【頒布日期】2009-09-17
【實(shí)施日期】2009-10-01

　第一條 為切實(shí)保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)本市工傷保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》和《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶、事業(yè)單位（參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位除外）、民間非營利組織等用人單位及其職工。

　　第三條 工傷康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實(shí)行“先康復(fù)治療，后鑒定補(bǔ)償”的原則。

　　第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，是指由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照原勞動(dòng)保障部《工傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件》的規(guī)定進(jìn)行檢查評(píng)估，符合工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件并與市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，向社會(huì)公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第五條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康復(fù)輔助器具裝配）與職業(yè)康復(fù)。

　　第六條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施，以及對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施，及時(shí)了解、組織有康復(fù)價(jià)值的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療。

　　市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的審核。

　　市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）制訂工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用支出計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算、撥付及其他業(yè)務(wù)。

　　工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷職工康復(fù)價(jià)值的確認(rèn)，實(shí)施醫(yī)療康復(fù)和康復(fù)效果的評(píng)定。

　　第七條 康復(fù)對(duì)象是指經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的職工。

　　第八條 工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍：

　　（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值、需要早期介入康復(fù)治療的。

　?。ǘ┡f傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值的。

　　第九條 康復(fù)對(duì)象的確認(rèn)：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝?、工傷職工或其直系親屬，向用人單位所在區(qū)縣工傷認(rèn)定部門申請工傷認(rèn)定時(shí)，可以提出工傷康復(fù)申請并填寫《北京市工傷康復(fù)申請表》（見附表），同時(shí)提交相關(guān)醫(yī)療檢查資料。

　?。ǘ﹨^(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門在做出工傷認(rèn)定結(jié)論后，及時(shí)將申請材料轉(zhuǎn)送工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接到申請材料10日內(nèi)提出是否具有康復(fù)價(jià)值的意見，區(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門5日內(nèi)將工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的意見及時(shí)反饋相關(guān)單位和工傷職工。

　　具有康復(fù)價(jià)值人員名單報(bào)市局工傷保險(xiǎn)處。

　　與原工傷發(fā)生時(shí)所在單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工，不再進(jìn)行康復(fù)對(duì)象確認(rèn)。

　?。ㄈ┙?jīng)確認(rèn)的康復(fù)對(duì)象，持《工傷證》、《北京市工傷康復(fù)申請表》及相關(guān)資料，及時(shí)到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療。

　　第十條 工傷康復(fù)期參照《北京市工傷職工停工留薪期管理辦法》規(guī)定確立。包括：

　　（一）醫(yī)療康復(fù)期：利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個(gè)月，中期4－6個(gè)月，長期不超過1年，具體時(shí)間由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療康復(fù)的過程中，根據(jù)康復(fù)對(duì)象傷病情況在康復(fù)方案中確定。

　?。ǘ┞殬I(yè)康復(fù)期：在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對(duì)康復(fù)對(duì)象逐步進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對(duì)象的勞動(dòng)能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長，但最長不超過90天。

　　第十一條 工傷康復(fù)職工可以享受如下待遇：

　?。ㄒ唬┕祻?fù)期間，依照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一條有關(guān)規(guī)定，康復(fù)對(duì)象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的，是否延長停工留薪期依照《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》第三十二條的規(guī)定辦理。

　?。ǘ┕祻?fù)對(duì)象住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，由用人單位按本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

　　（三）工傷康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期內(nèi)住院進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的，生活不能自理需要護(hù)理的費(fèi)用，由用人單位負(fù)責(zé)。

　?。ㄋ模┕祻?fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按《北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十二條 在康復(fù)期間，康復(fù)對(duì)象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

　　（一）生活用品費(fèi)用。

　?。ǘ┓且蚬』蚱渌喜Y、并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。

　?。ㄈ┏龉祻?fù)期的費(fèi)用和未在協(xié)議工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用。

　?。ㄋ模┛祻?fù)對(duì)象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄎ澹┏龊藴?zhǔn)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。

　?。┢渌`反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。

　　第十三條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)對(duì)象入院后，應(yīng)根據(jù)康復(fù)對(duì)象的傷病情況，及時(shí)確認(rèn)其康復(fù)期限，制定具體康復(fù)方案?？祻?fù)對(duì)象康復(fù)治療結(jié)束后，要進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立康復(fù)對(duì)象個(gè)人康復(fù)檔案，保存期限30年。

　　工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，保障全市康復(fù)對(duì)象得到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)提供必要的咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。

　　第十四條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照原勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》、《工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（試行）》及《關(guān)于印發(fā)北京市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的通知》（以下簡稱《支付范圍》）的規(guī)定，開展治療和收取康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用。

　　參加工傷保險(xiǎn)的康復(fù)對(duì)象發(fā)生上述費(fèi)用的，從工傷康復(fù)費(fèi)用項(xiàng)下列支。

　　未參加工傷保險(xiǎn)的康復(fù)對(duì)象發(fā)生上述費(fèi)用的，由用人單位支付。

　　第十五條 醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用結(jié)算按《北京市工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算管理辦法（試行）》之規(guī)定執(zhí)行。

　　第十六條 經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象的工傷職工，工傷康復(fù)期終結(jié)，或工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定可以出院的，康復(fù)對(duì)象拒不出院發(fā)生的費(fèi)用全部由康復(fù)對(duì)象承擔(dān)。

　　第十七條 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)不及時(shí)為康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用全部由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)違反《支付范圍》的規(guī)定，超項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用的,超出費(fèi)用由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議，市醫(yī)保中心將依照協(xié)議的內(nèi)容嚴(yán)肅處理；情節(jié)嚴(yán)重的與之解除服務(wù)協(xié)議。

　　第十八條 本辦法從2009年10月1日起施行。