現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)顯著的標(biāo)志是急危重患者救治水平的提高，同時(shí)衡量一個(gè)醫(yī)院的整體醫(yī)療水平往往也是看其危重患者的處理結(jié)果。國際上先進(jìn)國家建立了“急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）”，即將院前急救―急診室急救―ICU救治形成一個(gè)完整體系。急救醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步，是社會發(fā)展的必然趨勢。
　　1  院前急救的概念和作用
　　1.1  概念  院前急救是指傷病員從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵?、監(jiān)護(hù)及運(yùn)送到醫(yī)院的整個(gè)過程的急救。
　　1.2  作用  院前急救是急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)和重要基礎(chǔ)。它改變了過去那種醫(yī)生在醫(yī)院或診所里等患者上門的傳統(tǒng)急救醫(yī)療模式，而是迅速地把急救醫(yī)療送到急、危、重患者身邊，最大限度地減少了患者的“無治療期”（從患者發(fā)病至獲得治療為止的時(shí)間稱為“無治療期”）。而無治療期的長短對于疾病的預(yù)后有很大的關(guān)系，特別對危重患者尤為重要。
　　2  院前急救在急性中毒救治中的作用
　　近年來，中毒性事件的發(fā)生在我國呈上升趨勢，尤其是急性群體中毒的惡性事件較過去發(fā)生的更為頻繁，嚴(yán)重地影響社會生產(chǎn)力和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，威脅人民的財(cái)產(chǎn)安全。據(jù)衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，在造成我國人口死亡的原因中，中毒占第5位，其死亡人數(shù)與受傷人數(shù)加在一起占總病死率的10.7%。因此，中毒性疾病在急診醫(yī)學(xué)中的地位也日顯突出。
　　中毒性疾病的救治貴在及早、及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，尤其是院前急救處理的好壞，直接關(guān)系到患者的生命和預(yù)后，并為院后治療提供了良好的基礎(chǔ)，降低了院后處理的難度。
　　3  急性中毒的院前急救措施
　　3.1  院前急救的快速反應(yīng)  醫(yī)護(hù)人員一旦接到呼救電話，并已初步診斷為急性中毒，則應(yīng)立即出動救護(hù)車輛，備足必需的急救藥物及器械（包括車載呼吸機(jī)、氣管插管器械、吸引器、洗胃機(jī)等）。在出車派人奔赴中毒現(xiàn)場的同時(shí)，還可以利用移動電話指導(dǎo)中毒患者的家屬或基層醫(yī)院醫(yī)生采取必要的急救措施?？傊?，盡可能縮短院前救治反應(yīng)時(shí)間。反對機(jī)械等車，延誤搶救時(shí)機(jī)。
　　3.2  迅速準(zhǔn)確地評估病情  醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，要對患者迅速作出評估。根據(jù)患者的生命體征、瞳孔、皮膚、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、腹部、呼吸氣味、尿色等，即時(shí)明確接診時(shí)患者病情的輕重緩急和危及患者生命的主要問題。遇到同時(shí)多位患者時(shí)，按先重后輕的原則處理。
　　3.3  院前急救的常規(guī)處置  患者一般取平臥位，吸氧，維持呼吸道通暢快速建立靜脈通道，注意清除口腔內(nèi)嘔吐物、分泌物。整個(gè)院前急救過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。
　　3.4  盡快明確毒物接觸史  接觸史包括毒物名稱、接觸時(shí)間及吸收量，若不能立即明確，便及時(shí)留取洗出的胃內(nèi)容物、嘔吐物及排泄物送檢測。
　　3.5  切斷毒源  具體有：（1）吸入性中毒者，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）接觸性中毒者，應(yīng)立即脫去被污染衣物，用清水清洗皮膚。（3）經(jīng)口中毒者，應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物（對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化合物，如汽油，口服中毒者不宜洗胃）。盡早、徹底洗胃是快速有效切斷毒物經(jīng)胃腸道吸收的有效方法，也是搶救成功的第一關(guān)鍵。正規(guī)的操作無論在院內(nèi)、院外都是安全的，要摒棄院外不能洗胃的舊觀念。
　　3.6  迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)  凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇（CPR）。呼吸衰竭的患者重要任務(wù)是緊急氣道開放、呼吸支持，而氣管插管和氣管切開則是緊急氣道開放的第一措施。對嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、中毒性腦病、腦水腫、腦疝，均應(yīng)及時(shí)對癥救治。
　　3.7  盡早足量地使用特效解毒劑  重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（SAOOP）患者在及時(shí)、徹底洗胃的前提下，在中毒后2 h內(nèi)膽堿酯酶（ChE）重活化的“黃金時(shí)間”內(nèi)，盡早足量使用ChE復(fù)能劑，并早期、足量、反復(fù)迅速阿托品化，已是目前公認(rèn)治療SAOOP原則。并可極大地降低SAOOP的病死率。
　　3.8  當(dāng)中毒的毒物不明時(shí)以對癥處理為先  針對中毒患者的全身狀況，早期進(jìn)行對癥和支持療法是救治急性中毒的重要手段之一。應(yīng)該說絕大多數(shù)急性中毒患者的痊愈是由于及時(shí)進(jìn)行了對癥和支持治療，然后依靠機(jī)體自己的排毒解毒能力，只有極少數(shù)毒物可以被拮抗劑或血液凈化療法中和或有效清除。
　　4  急性中毒院前急救中應(yīng)注意的幾個(gè)問題
　　4.1  院前急救要做好三個(gè)到位  三個(gè)到位即責(zé)任到位、質(zhì)量到位、服務(wù)到位；樹立三個(gè)第一：即時(shí)間第一、患者第一、效率第一。
　　4.2  建立一條快捷搶救生命的綠色通道  與其他臨床疾病相比，急性中毒具有突發(fā)性、群體性、快速性和高度致命性等特點(diǎn)，這決定了要提高急性中毒的救治成功率，除了要提升醫(yī)療水平，運(yùn)用新方法和新技術(shù)，還要?jiǎng)?chuàng)建一條安全有效的急性中毒綠色搶救通道。這里的綠色搶救通道不僅是傳統(tǒng)意義上的加強(qiáng)現(xiàn)場急救，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代高速信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的信息化救治和網(wǎng)絡(luò)救治。
　　4.3  急性群體中毒中注意的問題  在搶救急性中毒患者時(shí)，發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門報(bào)告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報(bào)。另外，在搶救成批急性中毒患者時(shí)，要立即成立相應(yīng)的救護(hù)組，如搶救指揮組、危重病搶救組、診查組、護(hù)理治療組、后勤聯(lián)絡(luò)組等，使搶救工作緊張有序。尤其重要的是在搶救成批中毒患者中要分清是化學(xué)性中毒還是細(xì)菌性中毒，最危重的患者是哪些，當(dāng)前急需處理的問題是什么。
　　4.4  其他  在搶救過程中（一切搶救措施、病情交待、與單位及家屬的談話內(nèi)容等）必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄并注意記錄時(shí)間的準(zhǔn)確性。另外，還應(yīng)根據(jù)病情向家屬或單位詳細(xì)告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。
　　5  小結(jié)
　　急性中毒的院前急救，使患者在第一現(xiàn)場得到及時(shí)有效的搶救治療，爭取了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)然，在院前急救過程中切勿一味追求院前救治，院前救治應(yīng)充分體現(xiàn)短時(shí)、迅速、保全生命、緩解癥狀的原則、只有在正確的院前急救決策的指導(dǎo)下，確保搶救人力、物力完善，才能為搶救急性中毒患者爭取寶貴時(shí)間，以便奪回比時(shí)間更寶貴的生命。