鉛對兒童的損害

　　鉛對兒童的危害，與血鉛水平及接觸鉛時的年齡及持續(xù)時間長短密切相關(guān)。孩子越小，對鉛的毒性越敏感；接觸鉛時間越長，鉛的毒性越大；血鉛水平越高，危害越嚴(yán)重。通常認為0－6歲的兒童是對鉛毒性的高度敏感階段，以后隨著年齡的增大，對鉛毒性的抵抗力也逐步增強。

　　嚴(yán)重的鉛中毒，可造成兒童多系統(tǒng)損害，如：損害造血系統(tǒng)引起嚴(yán)重貧血；損害肝臟和腎臟功能；損害消化系統(tǒng)導(dǎo)致嚴(yán)重腹絞痛、便秘、惡心和嘔吐；損害神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重影響孩子的智力，甚至導(dǎo)致中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷和死亡等。

　　 值得一提的是，由于鉛可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，或通過乳汁傳遞給嬰兒，因此，懷孕前、懷孕時及哺乳期接觸鉛的婦女，可造成胎兒及小嬰兒鉛中毒。此時此刻，新生命對鉛的抵抗力最差，最容易受到鉛的毒害。

　　超標(biāo)：超過100微克/升

　　上個世紀(jì)70年代以前，醫(yī)學(xué)界認為血鉛濃度達600微克/升以上，孩子出現(xiàn)貧血、腹絞痛、驚厥等癥狀，才像成人一樣可被診斷為鉛中毒。 80年代的研究表明：血鉛在100微克/升左右時，雖然不至于產(chǎn)生明顯的臨床表現(xiàn)，但可能會對兒童的智力發(fā)育、體格生長和聽力產(chǎn)生一定的損害。因此，美國國家疾病控制中心于1991年將兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂為：當(dāng)兒童血鉛大于或等于100微克/升為鉛中毒 （不管是否存在臨床表現(xiàn)或血液生化改變）。

　　我國衛(wèi)生部于2006年公布了由國內(nèi)專家提出的、符合我國國情的《兒童高鉛血癥、兒童鉛中毒診療指南》。指南同樣依據(jù)兒童血鉛水平進行兒童鉛中毒分級：兒童血鉛低于100微克/升，是目前可以接受的水平；100－199微克/升為高鉛血癥；200－249微克/升為輕度鉛中毒；250－449微克/升為中度鉛中毒；450微克/升以上為重度鉛中毒。

　　上世紀(jì)九十年代末期，我國政府推廣使用無鉛汽油，關(guān)停并轉(zhuǎn)城市中鉛污染嚴(yán)重的工廠，并開展煤氣天然氣等清潔燃料的普遍使用。十年來，我國城市兒童血鉛水平大幅度下降，由上世紀(jì)九十年代初的90－100微克/升下降到目前的40－50微克/升，高于100微克/升的比例已經(jīng)降低到1％－5%，高于200微克/升的比例則小于0.5%，需要用藥物進行驅(qū)鉛治療（血鉛水平高于250微克/升）的比例更低。

　　診斷一定要抽靜脈血

　　血鉛測定是目前唯一的篩查和診斷兒童鉛中毒的指標(biāo)。兒童血鉛的測定，分兩個層面，一種是篩查，一種是診斷。篩查可以采集末梢血，如手指血、耳垂血或足跟血，也可以用靜脈血。但是，診斷兒童鉛中毒一定要用靜脈血，因為末梢血被環(huán)境鉛污染的機會多，如果手指清潔不當(dāng)，測定出的“血鉛”結(jié)果會因為皮膚中的鉛進入血滴，導(dǎo)致血鉛水平明顯高于實際血鉛水平。血液中的鉛極其微量，對檢測要求非常高，目前最經(jīng)典的檢測方法是采用石墨爐法原子吸收分光光譜儀測定，而且要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，以保證測定結(jié)果準(zhǔn)確。

　　十多年來，我們在門診上碰到的很多孩子，曾在具備血鉛篩查資格的醫(yī)院進行血鉛測定，發(fā)現(xiàn)血鉛“超標(biāo)”，通常門診醫(yī)生多會介紹到新華醫(yī)院鉛中毒專家門診進一步進行確診，結(jié)果經(jīng)靜脈血鉛復(fù)查后，其中90％以上都是假陽性（血鉛低于100微克/升）。這是因為進行末梢血采集的時候，由于操作上不夠仔細，沒能按照要求進行多步驟皮膚除鉛和消毒，可能將皮膚上的鉛污染到血液中，結(jié)果導(dǎo)致血鉛檢測結(jié)果過高。甚至有個孩子血鉛3200微克/升，來新華醫(yī)院經(jīng)靜脈血檢查，最終確定血鉛水平只有30多微克/升。

　　預(yù)防：嚴(yán)把“鉛從口入”關(guān)

　　大“鉛”世界，鉛無處不在。絕大部分鉛是從消化道進入體內(nèi)的，最關(guān)鍵的是要把住“入口”關(guān)。

　　生活習(xí)慣上，要培養(yǎng)孩子認真洗手的好習(xí)慣，特別是進食前要洗手。勤剪指甲，指甲縫是藏匿鉛塵的部位。要糾正孩子吸吮手指，啃咬指甲、鉛筆、玩具、鑰匙、金屬拉鏈和其他異物的不良習(xí)慣。經(jīng)常清洗兒童玩具和可能被小兒放到口中的物品，不要帶孩子到汽車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。

　　飲食習(xí)慣上，少食含鉛較高的食物，如普通皮蛋、爆米花等。兒童陶瓷餐具切勿購買價廉質(zhì)次的“地攤品”，應(yīng)選擇淺色花紋圖案或白色，避免使用色彩過分鮮艷的陶瓷餐具；也不要給孩子使用水晶玻璃杯。兒童應(yīng)定時進食，上學(xué)的孩子一定要吃完早飯再上學(xué)，因為空腹時鉛在腸道的吸收率會成倍增加。保證飲食中含有足夠量的鈣、鐵和鋅，如果這些元素缺乏，會增加鉛的吸收。

　　如家長從事鉛作業(yè)勞動，下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家。以煤作為燃料的家庭，應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)。避免兒童被動吸煙，因為香煙含鉛量較高，被動吸煙也是血鉛升高的危險因素之一。每日早上用自來水時，應(yīng)先將水龍頭打開3～5分鐘，放棄使用前一晚囤積于自來水管道中可能遭到鉛污染的部分水（早年自來水管材料中含鉛較高）。