第一條 為維護醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護勞動者的健康，制訂本制度。
        第二條 職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。
        第三條 醫(yī)院工作人員包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員。
        第四條 對職業(yè)危害的預防，醫(yī)院以貫徹落實職業(yè)病防治法為主進行預防。
        第五條 各科室、部門應積極主動掌握工作環(huán)境下可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴格操作規(guī)程，健全各項規(guī)章制度。
        第六條 對工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危險因素、危害程度及時告知員工，讓職工知曉職業(yè)危害有關情況。
        第七條 各科室、部門應提供符合防治職業(yè)危害的防護設施和個人使用的防護用品。
        第八條 加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護教育。上崗前對職工進行醫(yī)院感染、職工防護、安全工作技術和方法等崗前培訓。醫(yī)院不定期進行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓，對員工進行有關知識培訓。
        第九條 醫(yī)院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關的健康服務。
        第十條 要求職工本人加強防護，增強自身防護意識， 培養(yǎng)良好的工作習慣，凡違規(guī)操作，責任自負。
        第十一條 在發(fā)生職業(yè)病危害事件時，應在十二小時內(nèi)及時向相關部門報告，加強信息溝通與傳遞。信息上報內(nèi)容包括：職業(yè)病危害概況、發(fā)生時間、部位以及事件現(xiàn)場情況、事件的簡要經(jīng)過；已經(jīng)采取的措施等。在做好防護的前提下，按程序開展具體的事件應急處理工作。
        第十二條 事件發(fā)生后相關部門應及時調(diào)查事件的發(fā)生原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍和危險程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。
        第十三條 對已受損害的接觸者可視情況調(diào)整工作崗位，并予以合理的治療，促進職工康復。
        常見突發(fā)職業(yè)安全事件處理規(guī)定
        為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》等，制定本制度。
        1.職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理、預防、檢驗等工作過程中，意外被HIV、HBV等感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染疾病的情況。
        2.醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則進行防護，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的感染性物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：
        2.1醫(yī)務人員進行有可能接觸上述感染性物質(zhì)的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
            2.2在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生感染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生感染性物質(zhì)大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿隔離衣。
        2.3醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸感染性物質(zhì)的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
        2.4被病人感染性物質(zhì)污染的物品、醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備用于下一病人前應進行清潔和消毒。
        .小心處理銳器，防止銳器刺傷。
        3.1防止銳器刺傷的防護措施：
        3.1.1使用后的針頭或銳器立即扔進耐刺的銳器盒中；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
        3.1.2禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。
        3.1.3手持無針帽的注射器時，行動要特別小心。
        3.2醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后（如銳器刺傷等）的應急處理程序： 3.2.1在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應從身體
        近端向遠端擠壓），并用肥皂液和流動水清洗傷口和皮膚，禁止傷口的局部擠壓。
        3.2.2清潔后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。
        3.2.3暴露者意外受傷后必須盡快報告科室負責人和有關部門（醫(yī)生報告醫(yī)院感染管理科，護士報告護理部），并如實填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》和《職業(yè)暴露人員個案登記表》，完成后資料交醫(yī)院感染管理科。
        3.2.4暴露者應根據(jù)職業(yè)暴露評估專家的評估意見，遵循自愿的原則采取相應的預防措施和跟蹤監(jiān)測，監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科。
        3.2.4.1發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后：
        ??醫(yī)院職業(yè)暴露評估專家對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平
        進行評估和確定；
        ??暴露者根據(jù)評估專家評估意見，遵循自愿的原則實施預防性用
        藥；
        ??暴露者應分別在暴露后即刻，6周，12周，6個月，12個月對
        HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科；
         3.2.4.2發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后：
        ??已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理；如抗
        HBs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加強乙肝疫苗1次（5μg）。
        ??已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者注射乙肝免疫
        球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種間期按第0-1-2-12月執(zhí)行；并分別在暴露后即刻，4周，8周，12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預防保健科；
        ??不明確暴露者HBsAg或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗HBsAg和
        抗HBs，并盡快給暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U；并根據(jù)檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。
         3.2.4.3發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后：
        ??暴露者應分別在暴露后即刻，4周，8周檢測HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報告預防保健科； ??如確定HCV感染盡快抗病毒治療。
       
        3.2.4.4 發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后：
        ??長效青霉素240萬單元肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周。 4.化學治療的防護管理
        4.1化學治療防護措施
        4.1.1化療科室護理人員要進行上崗前教育，定期進行防護知識講課，增強化療 病房護理人員的防護意識及防護知識。
        4.1.2化療病房配藥室要求配備必要的防護設施，配藥室要求能夠自然通風，有條件的應安裝排氣扇（或生物安全柜），最好由靜脈配制中心統(tǒng)一配制。
        4.1.3沖配規(guī)則包括：使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)排出；用水代替粉劑以減少沖配時氣溶和氣霧的外溢；必須打開粉劑安剖時應用無菌紗布包裹，溶解藥物時溶媒延瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末外逸；抽取藥液時以不超過注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大，藥液外溢。
        4.1.4護理人員在配制化療藥及為病人進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層手套；有條件應戴防護目鏡，穿防護服。
        4.1.5配制化療藥后的垃圾應按醫(yī)療廢物處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。
         4.1.6化療病人的排泄物、分泌物、嘔吐物應馬上處理或應用加蓋容器。
        4.1.7嚴格化療藥物管理，設專人專柜保管，藥瓶有損壞應及時處理，防止污染環(huán)境。
        4.2化療藥物污染的應急程序
        4.2.1立即用流動清水沖洗被污染部位。如：操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應用棉紙或紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。
        4.2.2立即就診，根據(jù)造成污染的化學物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。
        5.接觸消毒液的防護措施
        5.1使用化學消毒劑時，護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換。
         5.2保證良好的通風環(huán)境。
        5.3遵守醫(yī)院或部門的劇毒、有害物質(zhì)的保管規(guī)定；集中存放，容器密閉，并有顯著標志。
        5.4使用中的化學消毒劑容器加蓋；一些使用消毒劑集中的特殊部門如手術室、供應室、內(nèi)窺鏡室的建筑應達到一定速度的通風排氣要求。