職業(yè)安全是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。由于醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士長期從事回收、清洗污染后的醫(yī)療器械的工作,在操作過程中稍有不慎就會被銳器、利器、化學(xué)消毒液等割傷,刺傷及灼傷,嚴(yán)重的危害了供應(yīng)室護(hù)士人員的身體健康，是控制醫(yī)院工作感染的關(guān)鍵科室。為此,供應(yīng)室護(hù)士人員必須重視在操作過程中存在的諸多危害健康因素,提高自我防護(hù)意識,加強(qiáng)防護(hù)措施,以達(dá)到減少危害,保護(hù)自身健康的目的。
        1 供應(yīng)室工作的主要危險因素
        1.1 供應(yīng)室護(hù)士的自身因素  
        供應(yīng)室護(hù)士對職業(yè)損傷增加。如在清洗過程中為了操作方便不按照供應(yīng)室操作程序和規(guī)章制度進(jìn)行操作、不戴手套或手套破損不及時更換、不戴防護(hù)眼鏡等
        1.2化學(xué)因素  
        化學(xué)消毒劑如過氧乙酸、三效熱源滅活劑、84消毒液等消毒劑,因具有較強(qiáng)的去污,去熱源的功效,故常用于器械的浸泡消毒。但這些消毒劑具有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕性,在使用過程中如操作不當(dāng),消毒劑揮發(fā)在空氣中而被人體吸收后,可引發(fā)鼻粘膜及氣管粘膜水腫,損害呼吸系統(tǒng),導(dǎo)致流涕,咽部不適、咳嗽等癥狀,還可刺激人體雙眼出現(xiàn)流淚、疼痛,視物不清等癥狀。在配比過程中如濃度過高可灼傷皮膚,部分人員在使用來蘇爾消毒稀釋液時,如不佩帶手套,還可導(dǎo)致手指麻木、奇癢等癥狀,嚴(yán)重時這些消毒液還可導(dǎo)致接觸性皮炎。此外，供應(yīng)室因消毒滅菌需要， 常使用多種化學(xué)制劑。長期接觸此類制劑或使用不當(dāng)，則會對使用者造成損傷。包括：(1)含氯制劑，此類 消毒劑有一定的腐蝕性 ,揮發(fā)性強(qiáng)，空氣中含量過高時引起人體不適，接觸則易損傷皮膚。(2 ) 過氧乙酸，空氣中含量超標(biāo)時易引起頭疼、頭暈、惡心等中毒反應(yīng)。(3) 強(qiáng)酸強(qiáng)堿，供應(yīng)室在清潔物品時常用強(qiáng)酸強(qiáng)堿，如操作不當(dāng)，噴濺到皮膚黏膜上則可引起皮膚黏膜腐蝕和潰爛。(4) 環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷滅菌以其溫度低、滲透性強(qiáng)、腐蝕性小、滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用。環(huán)氧乙烷氣體可刺激眼睛、呼吸道，引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)；皮膚接觸時可引起皮炎和水泡，還有致癌、突變、致胎兒畸形等作用，孕早期孕婦接觸環(huán)氧乙烷流。
        產(chǎn)率高達(dá)16.7%。
        1.3物理因素
        1.3.1機(jī)械性損傷 
        供應(yīng)室除供應(yīng)一次性物品外還擔(dān)負(fù)著玻璃器械或金屬制品的供應(yīng)，在清洗過程中護(hù)士易被破損的玻璃或銳利的刀剪損傷，致使器械中殘留的病原微生物侵入人體造成危害。有文獻(xiàn)表明，針刺傷時只需0.04ml 帶有乙肝病毒的血液足以使刺傷者感染。因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病的概率為0.3;被丙肝病毒污染針頭刺傷而感染的概率為1.8 ;美國5 0萬醫(yī)護(hù)人員中，每年被注射針刺傷的人次高達(dá)80萬以上,占從業(yè)人員的l6%。
        1.3.2紫外線 
        紫外線燈廣泛地用于醫(yī)院各科室的空氣消毒,如操作不當(dāng)可灼傷眼結(jié)膜而引起雙眼紅腫,流淚,刺疼等癥狀。長期受到紫外線燈的照射還可導(dǎo)致皮膚色素沉著。紫外線能引起微生物細(xì)胞內(nèi)成分的化學(xué)變化,使其遭到破壞而死亡。供應(yīng)室空氣及物體表面消毒常規(guī)使用紫外線照射，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要常取放物品，護(hù)士經(jīng)常接觸紫外線，對人體造成了不同程度的危害。 
        1.3.3 體位供應(yīng)室
        護(hù)士在清洗、包裝物品時，需取強(qiáng)迫體位長時間站立操作，頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于其他人群。
        1.4液體因素
        患者使用后的醫(yī)療器械,已被病人的血液、體液分泌物所污染,因部分醫(yī)務(wù)人員對初步消毒的意識淡薄,對于使用后的器械未經(jīng)初消就送往供應(yīng)室更換,而供應(yīng)室護(hù)士在消毒清洗過程中,稍有不慎就會被銳利器割傷,刺傷,從而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各種污染病感染的危險性,這樣不僅嚴(yán)重地危害了供應(yīng)室護(hù)士人員的身體健康,更是造成院內(nèi)感染的潛在因素。
        1.5生物因素 
        據(jù)研究，最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、結(jié)核桿菌、流感等，這些危險因子在血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等濃度較高。有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被針刺傷的工作人員，乙型肝炎病毒感染發(fā)生率比一般工作人員約高8倍。感染乙型肝炎的發(fā)生率為2.0％～4.0％；感染丙型肝炎的發(fā)生率為 3.0 ～10.0；感染艾滋病的發(fā)生率為0.2～0.5。供應(yīng)室要回收注射器、輸液器、穿刺治療包等物品， 這些物品都不同程度地沾有傳染性血液、分泌物等，在接觸時若不注意個人防護(hù)，不僅可造成自身感染，而且會成為傳播的媒介進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染的增加。 
        1.6環(huán)境因素:
        1.6.1高溫、噪音:
        供應(yīng)室在使用高壓蒸汽滅菌時,一是散發(fā)大量的熱量,二是噪音較大,致使供應(yīng)室護(hù)士長期處于一個高溫、潮濕、噪音超標(biāo)的環(huán)境中工作,從而對健康造成危害,特別是聽力下降。耳鳴是主要癥狀之一。
        1.6.2洗滌:
        洗滌工作是供應(yīng)室不可缺少的一項重要的工作環(huán)節(jié),接觸冷水不可避免,特別是寒冷的冬季,隨時都可危害工作人員的身體健康,故造成供應(yīng)室工作人員患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病的幾率明顯高于其他科室護(hù)士。
        1.6.3粉塵:
        供應(yīng)室護(hù)士在制作各種敷料,棉簽,棉球時,因纖維粉塵四處飛揚(yáng),隨時都刺激著呼吸道,從而出現(xiàn)鼻腔,咽喉部刺癢,打噴嚏等不適應(yīng)癥狀。
        2防護(hù)措施
        2.1化學(xué)性因素的防護(hù)措施
        在浸泡消毒各類污染的器械時,不僅要選擇合適的化學(xué)消毒劑,更要了解消毒劑的理化性質(zhì)和毒副作用。在配制消收稿日期:2006-10-10毒稀釋液時,應(yīng)佩帶口罩、防護(hù)眼鏡、手套等防護(hù)用品,消毒。液存放容器必須加蓋,一是可以防止消毒液揮發(fā),二是可以保證其有效濃度,更重要的是減少了對人體的危害,同時要定時開窗,通風(fēng),以保持室內(nèi)空氣清新。若工作人員出現(xiàn)頭暈,咽部不適,皮疹,雙眼疼痛流淚等癥狀時,應(yīng)首先離開配制消毒液現(xiàn)場,并及時用清水沖洗眼睛,滴注潤潔滴眼液,出現(xiàn)皮疹應(yīng)服抗過敏藥物治療。
        供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)了解常用消毒劑的效能、毒性及進(jìn)入人體的途徑。按照消毒劑的使用范圍、 濃度進(jìn)行配制，在配制過程中應(yīng)戴口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙， 防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，取放物品后及時加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成危害。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分揮發(fā)后方可入庫，以避免殘留的環(huán)氧乙烷對人體的損害。
        2.2物理因素的防護(hù)措施
        2.2.1 制定并完善防護(hù)制度強(qiáng)化護(hù)士的防護(hù)意識，根據(jù)各工作室要求，制定并完善防護(hù)制度，同時配備必要的安全防護(hù)設(shè)施，如去污處配備防水圍裙、護(hù)目鏡、橡膠手套、安裝非接觸式水開關(guān)及干手設(shè)施等。將醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)防護(hù)行為，養(yǎng)成職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，掌握銳器刺傷時的處理程序，降低血液傳播疾病的危險程度。
        2.2.2在使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒時,供應(yīng)室工作人員盡量減少進(jìn)出消毒房間的次數(shù)。若有急事需要進(jìn)入時,應(yīng)先將紫外線燈關(guān)閉或佩帶防護(hù)眼鏡后方可進(jìn)入,禁止裸眼直視紫外線燈,以免灼傷眼睛。如灼傷眼睛,應(yīng)立即滴注消毒眼藥水,閉目休息。
        2.2.3 供應(yīng)室護(hù)士接觸尖銳物應(yīng)用持物器，盡量減少刺傷皮膚的機(jī)會，同時應(yīng)掌握刺傷后的緊急處理程序：必要時上報并注射疫苗，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。紫外線照射消毒盡量安排在中午下班后人員相對較少時進(jìn)行；消毒過程中如必須進(jìn)入消毒房間，應(yīng)先關(guān)閉紫外線燈，消毒結(jié)束后至少過3 0 mi n才能進(jìn)入。供應(yīng)室護(hù)在上作時注意節(jié)力的原則，經(jīng)常變換身體姿勢， 避免疲勞，工作結(jié)束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止發(fā)生職業(yè)病。
        2.2.3體液因素的防護(hù)措施在清洗各類污染器械時,經(jīng)初步消毒后,應(yīng)佩帶手套進(jìn)行清洗,如有操作不慎造成損傷后,應(yīng)立即壓住傷口,用清水充分清洗,必要時應(yīng)進(jìn)行及時的預(yù)防接種,避免重復(fù)擠壓傷口,致使傷口局部血液回流。
        2.3 生物有害因素的防護(hù) 
        回收物品均按傳染性物品處理，定位放置“一，專人負(fù)責(zé)浸泡、清潔、消毒，并做好記錄。清洗包裝銳利器械時防止刺傷，一旦被刺傷立即進(jìn)行傷口處理：擠出損傷處血液用肥皂液和流動水沖洗，聚維酮碘消毒，并上報醫(yī)院感染管理科；72h內(nèi)作HIV、HBV等基礎(chǔ)水平檢查；可疑暴露于HBV感染血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、體液時，盡快在暴露后作HCV抗體檢查；可疑暴露于HIV感染血液、體液時，短時間內(nèi)口服大劑量AZT (疊氮脫氧核苷)，盡快在暴露后檢測HIV抗體，然后周期性復(fù)查。供應(yīng)室要建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。
        2.4環(huán)境因素的防護(hù)措施
        對于高溫、噪音、寒冷、潮濕等不利因素,可安裝消音設(shè)施,房間應(yīng)備有換氣扇,四季裝備熱水管道,在洗滌間，對室內(nèi)高溫，潮濕可采取一些防護(hù)措施，如使用空間盡可能寬敞，安裝排風(fēng)扇，空調(diào)，冬季盡可能用熱水洗滌，戴橡膠手套；為了減少超聲清洗機(jī)，烘干機(jī)噪音的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，有噪音的房間隨手關(guān)門；在滅菌間安裝消音設(shè)備和遙控檢測系統(tǒng)，高壓蒸汽滅菌器前安裝隔音板，可降低一部分噪音設(shè)立獨立的gtN-間，制作各種敷料，棉球以及手術(shù)巾的折疊，必須戴13罩，防止損傷呼吸道粘膜并使用一次性手套，以確保供應(yīng)室工作人員身體健康。
        2.5對于粉塵的防護(hù)供應(yīng)室工作人員在制備各種敷料過程中應(yīng)戴口罩,防止敷料纖維及粉塵吸入呼吸道而損傷呼吸道粘膜。3強(qiáng)化職業(yè)危害意識及保障體系供應(yīng)室工作人員在執(zhí)行各項操作過程中,首先要牢固樹立自我保護(hù)意識,自覺遵守防護(hù)要求,要培養(yǎng)良好的嚴(yán)格的醫(yī)療操作程序習(xí)慣,在分類各種污染器械時,盡量不要用手直接接觸分類,對于銳利器,應(yīng)放在防刺容器中,執(zhí)行操作完畢后,應(yīng)及時清洗消毒雙手,口罩應(yīng)分日更換清洗,同時要加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),包括硬件設(shè)施要到位,防護(hù)用品要充足,防護(hù)制度要落實等一整套防護(hù)保障體系。
        3 討論
        職業(yè)安全越來越受到全社會的關(guān)注，供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從預(yù)防人手，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識教育，樹立防護(hù)理念，規(guī)范操作行為。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識職業(yè)暴露的危害性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)，在有限的資金條件下，盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施。供應(yīng)室工作人員在做好本職工作的同時，要不斷提高自我防護(hù)意識。加強(qiáng)自身防護(hù)，從而達(dá)到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保職業(yè)安全的目的。