| 工程名稱 | 建筑面積 | ㎡ | |||||
| 總包單位 | 專職安全員 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?配備數(shù)量 | 人 | |||||
| 分包單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（專業(yè)、勞務(wù)） | 分包項目 | ||||||
| 致????????????????????????????? （監(jiān)理單位） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????? ? 我方擬于??????? 年??????? 月?????? 日進場施工，現(xiàn)將現(xiàn)場安全生產(chǎn)許可有關(guān)證明材料提供監(jiān)理審查。 | |||||||
| 序號 | 項????? 目 | 編? 號 | 復印件份數(shù) | 備? 注 | |||
| 1 | 安全生產(chǎn)許可證 | ||||||
| 2 | 二類人員安全考核合格證書 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目經(jīng)理姓名????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專職安全員姓名??????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專職安全員姓名??????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專職安全員姓名??????????? | ||||||
| 3 | 總、分包安全協(xié)議 | 簽訂日期??? ? 年? 月? ? 日? 安全員姓名????? | |||||
| 4 | 特種作業(yè)人員操作證 | 共????? 類???? 人（附清單） | |||||
| 上述供審證書附有復印件，加蓋公司印章，對其真實性負責。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?項目經(jīng)理???????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年????? 月????? 日 | |||||||
| 審核結(jié)論 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?專職安全監(jiān)理???????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?總監(jiān)理工程師???????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年????? 月????? 日 | |||||||
注：凡是進入施工現(xiàn)場的總包、勞務(wù)分包、專業(yè)分包單位必須各自填寫此表，監(jiān)理單位逐一審核相關(guān)的證件，復印件留存。
隱患匯總及治理驗證效果評估記錄隱患匯總及治理驗證效果評估記錄（臺…生產(chǎn)場所臨界量表庫區(qū)（庫）臨界量表貯罐區(qū)（貯罐）臨界量表危險化學物品混存性能互抵表甲類物品庫房與建筑物的防火間距表庫房的耐火等級、層數(shù)和建筑面積表
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
