單位名稱（蓋章）：
組 織 機(jī) 構(gòu) 代 碼：
營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)：
所? 屬? 行? 業(yè)：
制? 定? 日? 期：???????????????? 年???????? 月??????? 日
計(jì)? 劃? 期? 限： ?????年??? 月??? 日至???? 年??? 月??? 日
填 表 說 明
封面
單位名稱：?jiǎn)挝环ㄈ说怯浕蛘吖ど绦姓鞴懿块T核準(zhǔn)的名稱，與單位公章所使用的名稱一致；
制定日期：制定本管理計(jì)劃表的日期，原則上為當(dāng)年制定下一年度的管理計(jì)劃；每年11月30日前上報(bào)下一年度管理計(jì)劃；
計(jì)劃期限：本管理計(jì)劃適用的期限，一般按整年計(jì)，如2010年時(shí)制定2011年的管理計(jì)劃，制定日期為“2010年×月×日”，計(jì)劃期限為“2011年1月1日至12月31日”，計(jì)劃期限上一年為“2010年”。
表1 單位概況
單位名稱：與封面上的單位名稱一致；
單位注冊(cè)地址：法人登記或者工商行政主管部門注冊(cè)的辦公地址（多個(gè)地址可自行增加）；
生產(chǎn)設(shè)施地址：產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的生產(chǎn)設(shè)施所在的地址；
產(chǎn)品銷售額：計(jì)劃期限上一年度產(chǎn)品銷售資金的總金額；
環(huán)保部門負(fù)責(zé)人：主管環(huán)保工作的部門負(fù)責(zé)人姓名；
聯(lián)系人：主管環(huán)保工作的部門負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物管理的人員姓名；
電子信箱：危險(xiǎn)廢物管理人員的電子郵箱；
單位網(wǎng)址：本單位用于對(duì)外宣傳和聯(lián)系的網(wǎng)頁網(wǎng)址；
主要原輔材料及消耗量：計(jì)劃期限上一年度用于生產(chǎn)的主要原輔材料的商品名稱或化學(xué)名稱，及其實(shí)際年消耗量；
主要生產(chǎn)設(shè)備及數(shù)量：用于生產(chǎn)的主要設(shè)備名稱及其數(shù)量；
主要產(chǎn)品及產(chǎn)量：主要產(chǎn)品的商品名稱或化學(xué)名稱，及其年生產(chǎn)量；
生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說明：流程圖中必須標(biāo)明所有危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并輔以必要的文說明。
表2 危險(xiǎn)廢物管理體系
管理部門：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物管理的部門名稱；
部門負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物管理的部門的負(fù)責(zé)人姓名；
廢物管理負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物具體管理工作的負(fù)責(zé)人；
廢物污染防治設(shè)施技術(shù)負(fù)責(zé)人及文化程度：負(fù)責(zé)危險(xiǎn)廢物貯存、運(yùn)輸、處置等污染防治設(shè)施運(yùn)行管理的負(fù)責(zé)人姓名，及其文化程度；
管理組織圖：危險(xiǎn)廢物管理部門及人員構(gòu)成的組織管理框架圖。
表3 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生概況
表3應(yīng)包括本單位產(chǎn)生的所有危險(xiǎn)廢物（包括自行利用處置過程中產(chǎn)生的廢渣）的有關(guān)情況。
廢物名稱、廢物代碼、廢物類別：根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中對(duì)應(yīng)的廢物名稱、代碼和類別填寫，如某化工廠在生產(chǎn)四氯化碳過程中單位產(chǎn)生蒸餾殘?jiān)瑒t廢物名稱為“四氯化碳生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的蒸餾殘?jiān)?，廢物代碼為“261-010-11”，廢物類別為“HW11精（蒸）餾殘?jiān)保?/p>
有害物質(zhì)名稱及含量：廢物中的有害物質(zhì)名稱（每種廢物可包含多種有害物質(zhì)），及其在廢物中所占的比例，即質(zhì)量百分比（%）或濃度（如ppm）；
物理性狀：廢物在常溫、常壓下的物理狀態(tài)，包括固態(tài)（固態(tài)廢物，S）、半固態(tài)（泥態(tài)廢物，SS，含水率）、液態(tài)（高濃度液態(tài)廢物，L）、氣態(tài)（置于容器中的氣態(tài)廢物，G）等；
危險(xiǎn)特性：根據(jù)《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》和《危險(xiǎn)廢物鑒別標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的危害特性填寫，包括“腐蝕性”、“毒性”、“易燃性”、“反應(yīng)性”和“感染性”等；
上年度產(chǎn)生量：計(jì)劃期限上一年度的危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生量，計(jì)量單位為噸，以升、立方米等體積計(jì)量的，應(yīng)折算成重量噸；以個(gè)數(shù)作為計(jì)量單位的，除填寫個(gè)數(shù)外，還應(yīng)折成重量噸；半固態(tài)危險(xiǎn)廢物（如電鍍污泥等）；
來源及產(chǎn)生工序：產(chǎn)生該種廢物的部門、車間名稱及其相應(yīng)產(chǎn)生工段、工序名稱。
表4 危險(xiǎn)廢物減量化措施
廢物名稱：與表3中的廢物序號(hào)及名稱一致；
本年度計(jì)劃產(chǎn)生量：計(jì)劃期限內(nèi)該種危險(xiǎn)廢物的年度計(jì)劃產(chǎn)生量，計(jì)量單位為噸，以升、立方米等體積計(jì)量的，應(yīng)折算成重量噸；以個(gè)數(shù)作為計(jì)量單位的，除填寫個(gè)數(shù)外，還應(yīng)折成重量噸；半固態(tài)危險(xiǎn)廢物（如電鍍污泥等）。
表5 危險(xiǎn)廢物貯存、運(yùn)輸措施
貯存措施：廢物收集、貯存相關(guān)環(huán)保制度的執(zhí)行情況，根據(jù)實(shí)際情況勾選，同時(shí)填寫廢物的分類收集、貯存過程中采取的污染防治措施，包括廢物的分類、混合收集情況，即哪些廢物是分類收集、貯存的，哪些則進(jìn)行混合收集貯存等；
預(yù)處理措施：需進(jìn)行預(yù)處理或安全性處置的廢物的名稱及所采取的預(yù)處理措施；
運(yùn)輸措施：廢物運(yùn)輸過程中相關(guān)環(huán)保制度的執(zhí)行情況，根據(jù)實(shí)際情況勾選，同時(shí)填寫廢物運(yùn)輸過程中采取的污染防治措施。
表6 危險(xiǎn)廢物自行利用、處置措施
本單位建有危險(xiǎn)廢物自行利用處置設(shè)施的均需填寫本表，每座設(shè)施分別填寫一張表6。
自行利用危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生相應(yīng)副產(chǎn)品的，應(yīng)將相應(yīng)副產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告復(fù)印件作為本管理計(jì)劃表的附件一并裝訂成冊(cè)，該檢測(cè)報(bào)告必須由質(zhì)監(jiān)部門認(rèn)定的產(chǎn)品質(zhì)量檢測(cè)單位出具。
設(shè)施名稱：利用處置危險(xiǎn)廢物的設(shè)施名稱，如“采油泥沙焚燒設(shè)施”、“廢溶劑回收設(shè)施”、：“廢酸處理設(shè)施”、“貴金屬回收設(shè)施”、“包裝容器處理設(shè)施”等；
設(shè)施類別：該設(shè)施利用處置廢物的方式，如“焚燒”、“蒸餾”、“萃取”、“酸堿中和”、“電解”等；
總投資：該設(shè)施（包括配套設(shè)施）的投資總金額，計(jì)量單位為“萬元”；
設(shè)計(jì)能力：該設(shè)施每年能夠利用處置危險(xiǎn)廢物的最大數(shù)量，計(jì)量單位為“噸/年”；
設(shè)計(jì)使用年限：該設(shè)施設(shè)計(jì)使用的年限；
投入運(yùn)行時(shí)間：該設(shè)施正式投入運(yùn)行的年份；
運(yùn)行費(fèi)用：該設(shè)施年度運(yùn)行費(fèi)用，計(jì)量單位為“元/年”；
主要設(shè)備及數(shù)量：該設(shè)施中所包括的主要設(shè)備名稱及其數(shù)量；
利用處置效果：自行利用處置廢物后，危險(xiǎn)廢物數(shù)量、體積的減量化情況和有害物質(zhì)、組分的減少情況，以及廢物經(jīng)利用后能否達(dá)到國(guó)家相應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等情況，達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)注明標(biāo)準(zhǔn)名稱及標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)；
廢物自行利用處置情況：采用該設(shè)施利用處置危險(xiǎn)廢物的名稱（與表4中的廢物名稱一致），以計(jì)劃期限上一年自行利用處置該種危險(xiǎn)廢物的數(shù)量；
自行利用處置工藝流程圖及工藝說明：該設(shè)施的工藝流程示意圖及其文字說明。
表7 危險(xiǎn)廢物委托利用、處置措施
凡計(jì)劃期限上一年已委托或計(jì)劃期限內(nèi)擬委托外單位利用處置危險(xiǎn)廢物（包括自行利用處置過程中產(chǎn)生的廢渣）的，都必須填寫表7，同時(shí)將相應(yīng)利用處置單位的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件作為本管理計(jì)劃表的附件一并裝訂成冊(cè)。
利用處置單位名稱、許可證編號(hào)：與利用處置單位危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證上的名稱、許可證編號(hào)一致；
利用處置廢物名稱：與表3中相應(yīng)的廢物名稱一致；
利用處置方式：外單位利用處置該種廢物的方式，包括“焚燒”、“填埋”、“綜合利用”等；
上年度利用處置量：計(jì)劃期限上一年委托利用處置該種危險(xiǎn)廢物的數(shù)量，如為計(jì)劃期限內(nèi)新更換的利用處置單位，即上一年未委托該單位利用處置廢物時(shí)，則相應(yīng)利用處置量填寫“0”。
表1 單位概況
| 單位名稱 | ||||||||||||
| 單位注冊(cè)地址 | 郵編 | |||||||||||
| 廢物產(chǎn)生設(shè)施地址 | ||||||||||||
| 法定代表人 | 注冊(cè)資金 | |||||||||||
| 總投資 | 產(chǎn)品銷售額 | |||||||||||
| 企業(yè)規(guī)模 | 年產(chǎn)危廢規(guī)模 | |||||||||||
| 占地面積 | 職工人數(shù) | |||||||||||
| 環(huán)保部門負(fù)責(zé)人 | 聯(lián)系人 | |||||||||||
| 聯(lián)系電話 | 手? ? 機(jī) | |||||||||||
| 電子信箱 | 企業(yè)類型 | |||||||||||
| 單位網(wǎng)址 | 總產(chǎn)值 | |||||||||||
| 主要原輔材料及消耗量 | 序號(hào) | 原輔材料名稱 | 消耗量(噸) | 序號(hào) | 原輔材料名稱 | 消耗量(噸) | ||||||
| 主要生產(chǎn)設(shè)備及數(shù)量 | 序號(hào) | 設(shè)備名稱 | 數(shù)量(臺(tái)) | 序號(hào) | 設(shè)備名稱 | 數(shù)量(臺(tái)) | ||||||
| 主要產(chǎn)品及產(chǎn)量 | 序號(hào) | 產(chǎn)品名稱 | 產(chǎn)量(噸) | 序號(hào) | 產(chǎn)品名稱 | 產(chǎn)量(噸) |
| 企業(yè)環(huán)評(píng)信息 | ||||||
| 生產(chǎn)工藝流程圖及工藝說明 | ||||||
表2 危險(xiǎn)廢物管理體系
| 管理部門及人員 | 管理部門 | 部門 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?負(fù)責(zé)人 | 廢物管理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?負(fù)責(zé)人 | 廢物污染防治設(shè)施技術(shù)負(fù)責(zé)人及文化程度 | 工作職責(zé) | |
| 規(guī)章制度 | 管理制度 | 崗位責(zé)任 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?制度 | 安全操作 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?規(guī)程 | 管理臺(tái)帳 | 培訓(xùn)制度 | 意外事故防范 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?措施和應(yīng)急預(yù)案 |
| 有□無□ | 有□無□ | 有□無□ | 有□無□ | 有□無□ | 有□無□ | |
| 管理組織圖 | ||||||
表3 危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生概況
| 序號(hào) | 廢物名稱 | 廢物代碼 | ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?單位 | 廢物類別 | 危險(xiǎn)特性 | 有害物質(zhì)名稱 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?及含量 | 物理性狀 | 上年度產(chǎn)生量(噸) | 來源 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?及產(chǎn)生工序 |
| 1 | 噸 | ||||||||
| 2 | 只 | ||||||||
| 3 | |||||||||
| 4 | |||||||||
| 5 | |||||||||
| 6 | |||||||||
| 7 | |||||||||
| 8 | |||||||||
| 9 | |||||||||
| 10 | |||||||||
| 合計(jì) | |||||||||
表4 危險(xiǎn)廢物減量化措施（最重要章節(jié)）
| 減少?gòu)U物產(chǎn)生量的計(jì)劃 | 序號(hào) | 廢物名稱 | 本年度計(jì)劃產(chǎn)生量（噸） |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 | |||
| 7 | |||
| 8 | |||
| 9 | |||
| 10 | |||
| 合計(jì) | |||
| 減少?gòu)U物危害性的計(jì)劃 | 采用無毒無害或低毒低害、易于降解、便于回收利用的材料計(jì)劃 | ||
| 減少?gòu)U物產(chǎn)生量和危害性的措施 | 不斷采取改進(jìn)設(shè)計(jì)、使用清潔的能源和原料、采用先進(jìn)的工藝技術(shù)與設(shè)備、改善管理、綜合利用、采用能夠達(dá)到國(guó)家規(guī)定的污染防物排放標(biāo)準(zhǔn)和污染物排放總量控制指標(biāo)的污染防治技術(shù)的措施 | ||
表5 危險(xiǎn)廢物貯存、運(yùn)輸措施（必填）
| 貯存措施 | 1、貯存場(chǎng)所是否符合《危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)要求：是□ 否□ |
| 2、是否按危險(xiǎn)廢物特性分類收集、貯存：是□ 否□ | |
| 3、貯存期限是否超過一年：是□ ? 否□ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?貯存超過一年的是否報(bào)環(huán)保部門批準(zhǔn)：是□ ? 否□ | |
| 4、是否混合貯存未經(jīng)安全性處置且性質(zhì)不相容的危險(xiǎn)廢物：是□ 否□ | |
| 5、是否將危險(xiǎn)廢物混入非危險(xiǎn)廢物中貯存：是□ 否□ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?6、是否通過建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)審批及竣工環(huán)境保護(hù)驗(yàn)收：是□ ? 否□ | |
| 貯存設(shè)施名稱：?????????? 類型：倉(cāng)庫(kù)???? ?面積：???? m2 貯存能力：?????? | |
| 收集、貯存過程中采取的污染防治措施 | |
| 預(yù)處理措施 | |
| 運(yùn)輸措施 | 1、運(yùn)輸過程中是否遵守危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定：是□ 否□ |
| 2、是否按危險(xiǎn)廢物特性分類運(yùn)輸：是□ 否□ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3、是否委托運(yùn)輸：是□ 否□ ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4、運(yùn)輸單位名稱：??????????????????? ?運(yùn)輸資質(zhì)：??????????????????????? | |
| 運(yùn)輸過程中采取的污染防治措施 | |
表6 危險(xiǎn)廢物自行利用、處置措施（無自行處置項(xiàng)目不用填寫）
| 設(shè)施名稱 | 設(shè)施類別 | ||||
| 設(shè)施地址 | 總投資（萬元） | ||||
| 設(shè)計(jì)能力 | 設(shè)計(jì)使用年限 | ||||
| 投入運(yùn)行時(shí)間 | 運(yùn)行費(fèi)用 | ||||
| 主要設(shè)備及數(shù)量 | |||||
| 利用處置效果 | |||||
| 是否定期監(jiān)測(cè)污染物排放情況 | 是□?? 否□ | 污染物排放 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?達(dá)標(biāo)情況 | 達(dá)標(biāo)□?? 不達(dá)標(biāo)□ | ||
| 廢物自行利用處置情況 | 序號(hào) | 自行利用處置廢物名稱 | 上年度利用處置量(噸) | 本年度計(jì)劃利用處置量(噸) | |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 | |||||
| 合計(jì) | |||||
| 自行利用處置工藝流程圖及工藝說明 | |||||
| 二次環(huán)境污染控制措施和事故預(yù)防措施： | |||||
表7 危險(xiǎn)廢物委托利用、處置措施
上年度情況
| 廢物委托利用處置情況 | 序號(hào) | 利用處置單位名稱 | 許可證編號(hào) | 利用處置廢物名稱 | 利用處置方式 | 上年度利用處置量(噸) |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 合計(jì) | ||||||
本年度計(jì)劃情況
| 廢物委托利用處置情況 | 序號(hào) | 利用處置單位名稱 | 許可證編號(hào) | 利用處置廢物名稱 | 利用處置方式 | 本年度計(jì)劃利用處置量(噸) |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 合計(jì) | ||||||
表8 危險(xiǎn)廢物管理制度執(zhí)行情況
| 管理制度執(zhí)行情況 | 危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證制度 |
| 是否將危險(xiǎn)廢物委托給有資質(zhì)單位收集、貯存、利用、處置：是□ ? 否□ | |
| 是否與有資質(zhì)單位簽訂危險(xiǎn)廢物利用處置合同/協(xié)議：是□ 否□ | |
| 是否對(duì)危險(xiǎn)廢物許可證進(jìn)行審查確認(rèn)：是□ ? 否□ | |
| 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移審批制度 | |
| 轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)廢物是否經(jīng)過環(huán)保部門批準(zhǔn)：是□ 否□ | |
| 危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度 | |
| 是否按照規(guī)定填寫危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單：是□ 否□ | |
| 危險(xiǎn)廢物識(shí)別標(biāo)志制度 | |
| 危險(xiǎn)廢物收集、貯存、運(yùn)輸、處置設(shè)施場(chǎng)所是否設(shè)置危險(xiǎn)廢物識(shí)別標(biāo)志：是□ ? 否□ | |
| 危險(xiǎn)廢物的容器和包裝物是否設(shè)置危險(xiǎn)廢物標(biāo)簽：是□ ? 否□ | |
| 危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記制度 | |
| 是否按照國(guó)家規(guī)定申報(bào)登記危險(xiǎn)廢物：是□ 否□ | |
| 建設(shè)項(xiàng)目固廢污染防治設(shè)施環(huán)境影響評(píng)價(jià)及驗(yàn)收制度 | |
| 危險(xiǎn)廢物收集、貯存、運(yùn)輸、處置等污染防治設(shè)施是否通過環(huán)評(píng)審批：是□ ? 否□ | |
| 上述危險(xiǎn)廢物相關(guān)污染防治設(shè)施是否與主體工程同時(shí)通過環(huán)保驗(yàn)收：是□ 否□ | |
| 針對(duì)管理制度存在問題的整改計(jì)劃及措施 |
表9 環(huán)境監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況（使用監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)信息）
| 貯存設(shè)施、利用處置運(yùn)行設(shè)施監(jiān)測(cè)：(1000字以內(nèi)) |
| 污染物監(jiān)測(cè)指標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻次：(1000字以內(nèi)) |
| 自行監(jiān)測(cè)情況：(1000字以內(nèi)) |
| 委托監(jiān)測(cè)情況：(1000字以內(nèi)) |
表10 上年度管理計(jì)劃回顧
| 檢查、監(jiān)測(cè)和公開(1000字以內(nèi))?? |
| 危險(xiǎn)廢物比較分析(1000字以內(nèi))? |
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
