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施工傷亡事故快報(bào)表

  
評(píng)論: 更新日期:2023年12月01日
填報(bào)單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(蓋章)
報(bào)告日期
事故基本情況
事故發(fā)生 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?日期、時(shí)間
事故發(fā)生地點(diǎn)
事故分類□質(zhì)量????? □安全初步估算直接經(jīng)濟(jì)損失(萬(wàn)元)
事故類型
事故發(fā)生部位
事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析


工?? ???程????? 概????? 況
工程名稱
工程類型
工程規(guī)模 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(m2)
工程造價(jià)(萬(wàn)元)
結(jié)構(gòu)類型
開(kāi)工日期
基本建設(shè)程序履行概況□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)??? 立項(xiàng)□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 用地許可證□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú) 規(guī)劃許可證□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú) 施工許可證
□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú) 招標(biāo)投標(biāo)□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 施工圖審查□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 質(zhì)量監(jiān)督□??? ? 有? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?□ 無(wú)? 安全監(jiān)督
建設(shè)單位
勘查單位
資質(zhì)等級(jí)
設(shè)計(jì)單位
資質(zhì)等級(jí)
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(總包)
資質(zhì)等級(jí)
施工單位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(分包)
資質(zhì)等級(jí)
項(xiàng)目經(jīng)理
資質(zhì)等級(jí)
項(xiàng)目安全員
監(jiān)理單位
資質(zhì)等級(jí)
項(xiàng)目總監(jiān)
總監(jiān)代表









施工傷亡事故快報(bào)表(續(xù)表)

事故傷亡人員情況
死亡人員人數(shù)
總?cè)藬?shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)



重傷人員人數(shù)
總?cè)藬?shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)



職工傷亡人員情況
姓名性別年齡工種用工形式進(jìn)場(chǎng)日期傷亡情況










































非職工傷亡人員情況
姓名性別年齡身份證號(hào)碼傷亡情況


































填表說(shuō)明

1、此表由建設(shè)部制定。在發(fā)生生產(chǎn)安全事故時(shí),應(yīng)及時(shí)、如實(shí)地向負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設(shè)行政主管部門等有關(guān)部門報(bào)告:特種設(shè)備發(fā)生事故的,還應(yīng)當(dāng)同時(shí)向特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門報(bào)告。實(shí)行施工總承包的建設(shè)工程,由總承包單位負(fù)責(zé)上報(bào)事故。事故快報(bào)表須在重大傷亡事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)送實(shí)施建設(shè)工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

2、工程類型填寫(xiě):房屋建筑工程、市政基礎(chǔ)設(shè)施工程、拆除工程、其他。

3、事故類型填寫(xiě):物體打擊、車輛傷害、機(jī)具傷害、起重傷害、 觸電、高處墜落、坍塌、中毒和窒息、火災(zāi)和爆炸、其他傷害。

4、填選擇項(xiàng)時(shí),在相關(guān)的“□“處打”√“。

5、職工傷亡人員是指與工程有關(guān)各類人員(包括臨時(shí)工)、非職工傷亡人員指與工程無(wú)關(guān)的社會(huì)人員。

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