?

一、施焊單位：?????????????????? ????負(fù)責(zé)人：???????????? ????

二、施焊操作人員：?????????????? ?????共??????? 人

三、工作內(nèi)容及目的：??????????? ????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????

施焊地點(diǎn)：???????????????????????????????????????????

四、計(jì)劃工作時(shí)間：自2011年???? 月?????? 日?????? 時(shí) 至2011年????? 月?????? 日????????? 時(shí)

五、安全措施到位情況：

跟班隊(duì)干（簽字）：??????? ?????施焊人員（簽字）： ???????????

安 檢 員(簽字)：??????? ??????瓦 檢 員（簽字）：???????

簽字后可以進(jìn)行電氧焊。

六、施焊未結(jié)束需延期：申請(qǐng)人（簽字）：??????? ?

跟班隊(duì)干（簽字）：?????? 安 檢 員(簽字)：???????

瓦 檢 員（簽字）：??????? ?

動(dòng)力科或機(jī)電管理人員（簽字）：?????? ?

七、施焊結(jié)束，現(xiàn)場清理完畢，監(jiān)護(hù)1小時(shí)，無異常。

全部工作于?????????????? ?結(jié)束。

安 檢 員(簽字)：??????? ?????瓦 檢 員（簽字）：??????? ?

跟班隊(duì)干（簽字）：????? ???

動(dòng)力科或機(jī)電管理人員（簽字）：?????