? 隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，三資企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和私營企業(yè)等多種經(jīng)濟(jì)類型迅猛發(fā)展，現(xiàn)階段的職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨著工作范圍、管理體制、監(jiān)護(hù)要求等方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，如何正確認(rèn)識(shí)和分析職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨的困難，積極探討和制定解決困難的對(duì)策，對(duì)于提高職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作水平具有重要的意義。

　　1　面臨的困難

　　自1991年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生防疫工作規(guī)范(勞動(dòng)衛(wèi)生分冊(cè))》以來，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)工作逐步走向科學(xué)化、法制化，然而職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的總體水平卻未能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及預(yù)防保健事業(yè)的發(fā)展同步提高，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在很大程度上未能完全體現(xiàn)。這種狀況與職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨的困難有關(guān)。

　　1.1　職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的法制不健全、不配套、缺乏健全的監(jiān)督保證體系　我國在整個(gè)職業(yè)危害和職業(yè)病防治領(lǐng)域的法制建設(shè)還不夠完善，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)測、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作不但大大滯后于我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度，而且出現(xiàn)嚴(yán)重滑坡。衛(wèi)生監(jiān)督體制和運(yùn)行機(jī)構(gòu)還不盡合理，職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治等業(yè)務(wù)部門融監(jiān)督、監(jiān)測服務(wù)于一體，衛(wèi)生監(jiān)督制度和制約機(jī)制不健全，影響了職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)綜合職能的發(fā)揮。如現(xiàn)在有些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)淡化、對(duì)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作不配合，他們因效益差、怕查出職業(yè)病人，要承擔(dān)治療和療養(yǎng)費(fèi)用，影響企業(yè)形象和效益，這部分廠礦因而漏查。還有一些“三資”和“鄉(xiāng)辦”企業(yè)，在用工問題上，大量雇用廉價(jià)的臨時(shí)工，他們的文化素質(zhì)普遍較低，自我保護(hù)意識(shí)差，職業(yè)人群流動(dòng)性大，轉(zhuǎn)換頻繁，無法對(duì)其健康監(jiān)護(hù)。

　　1.2　社會(huì)日益增長的對(duì)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作期望值與現(xiàn)有職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量的矛盾　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入及社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的逐步建立，職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)對(duì)象對(duì)職業(yè)性體檢醫(yī)務(wù)人員的期望越來越高，有的要求全面體檢，企圖通過一次監(jiān)護(hù)檢查，把身體存在的疾患都查出。根據(jù)現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展情況，有害作業(yè)面廣人多，勞動(dòng)防護(hù)差，迫切需要職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)，然而現(xiàn)行的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)內(nèi)部責(zé)權(quán)利脫節(jié)，仍按計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的模式管理，規(guī)范化、科學(xué)化水平不高，職業(yè)病防治隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，面臨著“斷層”的危機(jī)。

　　1.3　醫(yī)療市場競爭與地方保護(hù)主義加劇的矛盾　醫(yī)療市場優(yōu)勝劣汰是市場經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，同樣職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面臨新的挑戰(zhàn)，加之一些地方保護(hù)主義、行業(yè)保護(hù)主義的不斷加劇，這是出現(xiàn)在職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作面前的又一難題。一些綜合醫(yī)院門診量有下降趨勢和病房出現(xiàn)“吃不飽”情況，便紛紛派出體檢班子，到工廠去做職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)，有些縣(區(qū))一級(jí)勞衛(wèi)機(jī)構(gòu)劃地為牢，自己完成不了，又不愿提請(qǐng)上一級(jí)勞衛(wèi)機(jī)構(gòu)協(xié)助，人為地造成一些監(jiān)督、監(jiān)護(hù)空白。

　　1.4　健康監(jiān)護(hù)費(fèi)用增加與某些企業(yè)效益欠佳形成矛盾　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器的引進(jìn)，檢查項(xiàng)目的增加，導(dǎo)致檢查費(fèi)用增加。但大多數(shù)企業(yè)目前效益欠佳，本來可以支付的監(jiān)護(hù)費(fèi)用，現(xiàn)在無能力支付，兩者之間又形成了新的矛盾。