【發(fā)布日期】2002-04-08
【實施日期】2002-06-01
前言
本標準的全部技術(shù)內(nèi)容為強制性。
為落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，指導和協(xié)調(diào)各種職業(yè)性放射性疾病診斷及處理，特制定本標準。本標準根據(jù)各種放射性疾病的共性，給出一般應遵循的最主要的診斷和處理的通則。適用于所有的職業(yè)性放射性疾病的診斷和處理。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標準的起草單位:中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所、北京藍道爾輻射監(jiān)測技術(shù)公司，北京大學第三醫(yī)院。
本標準主要起草人:姜恩海、白光、賈廷珍、周繼文。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。
1范圍
本標準規(guī)定了職業(yè)性放射性疾病診斷及處理總則。
本標準適用于接受職業(yè)照射的輻射工作人員和接受過量應急照射人員的職業(yè)性放射性疾病的診斷和處理。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標準。然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GB/T18201放射性疾病名單
3術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標準。
3.1放射性疾病Radiationinduceddiseases
電離輻射所致?lián)p傷或疾病的總稱。
3.2職業(yè)照射Occupationalexposure
除了國家法規(guī)、標準所排除的照射以及按規(guī)定已予以豁免的實踐或源產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受到的所有照射。
3.3輻射工作人員Radiationworker
從事輻射工作的工作人員，也稱職業(yè)性受照人員或放射工作人員。
3.4應急照射Emergencyexposure
異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時或之后，為了搶救遇險人員，阻止事態(tài)擴大或其他應急情況，而有組織地自愿接受的照射。
3.5個人檢測Individualmonitoring
利用工作人員個人佩戴的劑量計進行的測量，或?qū)ζ潴w內(nèi)及排泄物中的放射性核素的種類和活度進行的測量。
3.6個人劑量計Personaldosimeter
輻射工作人員佩戴的，用以確定個人所受的吸收劑量、劑量當量值的儀器。
3.7生物劑量計Biologicaldosimeter
用以估計受照劑量的生物體系，這一生物體系受到照射后的反應與受照劑量之間存在著某種定量關(guān)系，從而可用來推定受照的劑量。
3.8工作場所監(jiān)測Areamonitoring
為工作人員提供工作環(huán)境和與其從事的操作有關(guān)的輻射水平的數(shù)據(jù)而進行的監(jiān)測。
3.9生物樣品分析Biologicalsampleanalysis
旨在確定積聚在體內(nèi)的放射性物質(zhì)的存在及其數(shù)量的生物物質(zhì)的分析。
3.10遠期輻射效應lateradiationeffect
一次受到較大或多次受到較小劑量照射后，遠期發(fā)生的有害效應。一般指受照數(shù)年后出現(xiàn)的效應，如白血病和有關(guān)癌癥。
3.11醫(yī)學追蹤觀察Medicalfollow-upobservation
以發(fā)現(xiàn)輻射作用的遠期效應為目的，對異常受照者或懷疑因輻射引起健康情況改變的人員進行的長期系統(tǒng)的醫(yī)學觀察。
4職業(yè)性放射性疾病的診斷原則
4.1必須有職業(yè)照射或應急照射的受照史。
4.2受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩戴的個人劑量計及個人和場所劑量監(jiān)測檔案。必要時可參考可靠的劑量重建資料。其累積受照劑量需接近或達到各放射性疾病診斷標準中給出的劑量閾值，特別是屬于確定性效應的放射性疾病。
4.3必須依據(jù)受照劑量(含劑量率)、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果；參考既往健康情況；并排除其他因素或疾病，綜合分析后方能做出診斷。
4.4職業(yè)性放射性疾病的診斷必須依據(jù)其相應的診斷標準。
5職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)
5.1采集職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況的資料。必須由病人所在單位和/或有關(guān)輻射防護部門，提供下述有法人代表簽章的資料和數(shù)據(jù):
5.1.1職業(yè)受照史；
5.1.2職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復印件)；
5.1.3個人和/或場所劑量監(jiān)測歷史記錄情況；
5.1.4受照射情況和受照時的個人和場所劑量監(jiān)測結(jié)果。
5.2可作為受照者生物劑量計的結(jié)果，如淋巴細胞染色體畸變率、微核率、血象的檢查結(jié)果等，以及據(jù)此推算的生物劑量數(shù)據(jù)；以及受照者生物樣品分析結(jié)果。
5.3詳細的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和與輻射作用有關(guān)的特殊實驗室檢查結(jié)果；
5.4需要排除其他可能的原因或疾病，并列出排除的依據(jù)。
6對職業(yè)性放射性疾病診斷機構(gòu)的要求
6.1職業(yè)性放射性疾病診斷由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔。
6.2從事職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應該具備以下條件:
6.2.1持有“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”
6.2.2評估受照人員受照劑量的資質(zhì)；
6.2.3有放射醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)或培訓的職業(yè)醫(yī)師；
6.2.4有輻射細胞遺傳學檢驗設備和用生物學方法估算受照人員劑量的能力；
6.2.5有綜合分析和評估受照人員受照劑量的能力；
6.2.6有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。
6.3從事放射性疾病診斷的職業(yè)醫(yī)師必須具備下述資質(zhì):
6.3.1放射醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)或培訓，并有中級以上技術(shù)職稱；
6.3.2熟悉和掌握輻射劑量學和輻射防護專業(yè)知識；
6.3.3熟悉和掌握職業(yè)性放射性疾病診斷標準和處理原則；
6.3.4具有5年以上放射性疾病臨床實踐。
7職業(yè)性放射性疾病處理原則
7.1及時進行正確的現(xiàn)場搶救，特別是對危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。
7.2盡快收集現(xiàn)場可能得到的，用于測定或評估受照人員劑量的資料:如場所監(jiān)測數(shù)據(jù)；可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計估算劑量的生物樣品。
7.3及時采取可能的綜合對癥治療和支持療法，以提高受照者的機體免疫力。
7.4綜合分析受照情況和利用各方面收集到的劑量數(shù)據(jù)，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。
7.5及時作好受照者和家屬的說明解釋工作，并和管理部門及媒體保持良好的溝通。
8附則
8.1承擔職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應建立放射性疾病診斷檔案，并永久保存。
8.2醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對其診斷的職業(yè)性放射性疾病，應及時上報有關(guān)部門備案。
8.3應將職業(yè)性放射性疾病患者納入醫(yī)學追蹤觀察計劃。
