前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16381-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在接觸酸霧的職業(yè)活動(dòng)中可能引起牙酸蝕病。為了保護(hù)勞動(dòng)者健康，便于開(kāi)展牙酸蝕病的防治工作，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由株州冶煉廠職工醫(yī)院起草。上海市第六人民醫(yī)院參加起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性牙酸蝕病是較長(zhǎng)期接觸各種酸霧或酸酐所引起的牙齒硬組織脫礦缺損，其臨床表現(xiàn)除前牙牙冠有不同程度的缺損外，還表現(xiàn)有牙齒對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感，常伴有牙齦炎、牙雕出血、牙痛、牙松動(dòng)感等，嚴(yán)重者牙冠大部分缺損，或僅留下殘根，可有髓腔暴露和牙髓病變。

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性牙酸蝕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于勞動(dòng)中接觸各種酸霧或酸酐引起的職業(yè)性牙酸蝕病。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　3 診斷原則

　　根據(jù)接觸酸霧或酸酐的職業(yè)史，以前牙硬組織損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，排除其他牙齒硬組織疾病后，方可診斷。

　　4 觀察對(duì)象

　　前牙區(qū)有兩個(gè)或兩個(gè)以上牙齒為可疑牙酸蝕者，可列為觀察對(duì)象。

　　5 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1一度牙酸蝕病

　　前牙區(qū)有兩個(gè)或兩個(gè)以上牙齒為一級(jí)牙酸蝕者，可診斷為一度牙酸蝕病。

　　5.2二度牙酸蝕病

　　前牙區(qū)有兩個(gè)或兩個(gè)以上牙齒為二級(jí)或三級(jí)牙酸蝕者?？稍\斷為二度牙酸蝕病。

　　5.3三度牙酸蝕病

　　前牙區(qū)有兩個(gè)或兩個(gè)以上牙齒為四級(jí)牙酸蝕者，可診斷為三度牙酸蝕病。

　　6 處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1有牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀者，可給予含氟或防酸脫敏牙膏刷牙或含氟水漱口，必要時(shí)可用藥物進(jìn)行脫敏治療。

　　6.1.2一度牙酸蝕病是否要作牙體修復(fù)，可視具體情況決定。二度牙酸蝕病應(yīng)盡早作牙體修復(fù)。三度牙酸蝕病可在牙髓病及其并發(fā)癥治療后再進(jìn)行牙體修復(fù)。

　　6.2其他處理

　　6.2.1觀察對(duì)象:每半年復(fù)查一次，不需作特殊處理。

　　6.2.2一、二、三度牙酸蝕病:治療修復(fù)后，在加強(qiáng)防護(hù)條件下，可不調(diào)離酸作業(yè)。

　　7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)，附錄B(規(guī)范性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)只適用于在制造和應(yīng)用各種酸的過(guò)程中較長(zhǎng)時(shí)間接觸酸霧或酸酐而引起的職業(yè)性牙酸蝕病。

　　A.2職業(yè)性牙酸蝕病主要表現(xiàn)于上、下頜的前牙，即中切牙、側(cè)切牙和尖牙，早期病變多在唇側(cè)切端1/3

　　A.3酸性食物、飲料、藥物和某些疾病等非職業(yè)性因素也可引起牙酸蝕。磨耗、磨損、外傷、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和氟牙癥也可造成牙齒硬組織損害，應(yīng)根據(jù)職業(yè)史、病史和臨床特征進(jìn)行鑒別。

　　A.4通常在一個(gè)人的口腔中，同時(shí)存在多個(gè)不同酸蝕級(jí)的牙齒。作為一個(gè)整體，牙酸蝕病的診斷分度應(yīng)根據(jù)其中酸蝕級(jí)最嚴(yán)重的兩個(gè)或兩個(gè)以上牙齒來(lái)確定其診斷分度。

　　如果只有一個(gè)牙齒酸蝕級(jí)最嚴(yán)重，為避免誤診，則要按第二個(gè)酸蝕級(jí)最嚴(yán)重的牙齒來(lái)確定其診斷分度例4：

　　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

口腔檢查要求及判斷基準(zhǔn)

　　B.1口腔檢查要求

　　B.1.1詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意有無(wú)牙痛史，疼痛的部位及性質(zhì)，屬自發(fā)痛還是激發(fā)痛，激發(fā)因子等。

　　B.1.2口腔檢查應(yīng)有適宜的照明(日光或燈光均可)，使用口鏡、探針、鑷子按視診、探診、叩診等作常規(guī)檢查。必要時(shí)加做冷熱刺激試驗(yàn)或電活力測(cè)驗(yàn)、X線(xiàn)攝片檢查等。檢查結(jié)果按牙位分別記錄。

　　B.2牙酸蝕判斷基準(zhǔn)

　　B.2.1可疑牙酸蝕(代號(hào)O+):唇側(cè)牙釉質(zhì)表面光滑、發(fā)亮，切端透明度增加，切緣圓鈍;或牙面透明度降低，呈毛玻璃樣乳白色，但無(wú)牙實(shí)質(zhì)缺損。

　　B.2.2一級(jí)牙酸蝕(代號(hào)I):僅有唇面牙釉質(zhì)缺損，多見(jiàn)于側(cè)唇切端1/3切緣變薄、透亮;或唇面中部牙釉質(zhì)呈弧形凹陷性缺損。表面光滑，與周?chē)烙再|(zhì)無(wú)明顯分界線(xiàn)。

　　B.2.3二級(jí)牙酸蝕(代號(hào)Ⅱ):缺損達(dá)牙本質(zhì)淺層，多呈斜坡?tīng)?，從切緣起，削向牙冠唇面。暴露的牙本質(zhì)周?chē)梢?jiàn)較透明的牙釉質(zhì)層。

　　B.2.4三級(jí)牙酸蝕(代號(hào)Ⅲ):缺損達(dá)牙本質(zhì)深層，在缺損面暴露牙本質(zhì)的中央，即相當(dāng)于原髓腔部位，可見(jiàn)一圓形或橢圓形的棕黃色牙本質(zhì)區(qū)。但無(wú)髓腔暴露，也無(wú)牙髓質(zhì)病變。

　　B.2.5四級(jí)牙酸蝕(代號(hào)Ⅳ):缺損達(dá)牙本質(zhì)深層，雖無(wú)髓腔暴露，但有牙髓繼發(fā)性病變;或缺損已達(dá)髓腔;或牙冠大部分缺損，僅留下殘根。