1. 噪聲對(duì)人體聽(tīng)力的影響逐漸受到重視，人們已逐步認(rèn)識(shí)到了預(yù)防噪聲危害的重要性。制桶作業(yè)在我廠屬于新建裝置，是于1999年由日本引進(jìn)專為潤(rùn)滑油包裝制造的4L小包裝桶，設(shè)計(jì)能力63個(gè)桶/分鐘，年生產(chǎn)能力429萬(wàn)個(gè)，整上廠房占地1350 m2，，于1999年底正式投產(chǎn)。為了了解該生產(chǎn)線噪聲防護(hù)措施及對(duì)作業(yè)職工健康的實(shí)際危害，我們于2002年8~12月對(duì)該生產(chǎn)線進(jìn)行了全面的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

制桶生產(chǎn)線職工62人，均在同一廠房?jī)?nèi)，無(wú)噪聲接觸史人員44人作為對(duì)照組。

對(duì)所選調(diào)查對(duì)象接觸組和對(duì)照組人員逐一直接詢問(wèn)，并統(tǒng)一填寫健康監(jiān)護(hù)檔案

除詳細(xì)詢問(wèn)個(gè)人職業(yè)史、家族史、既往史外，對(duì)該生產(chǎn)線工藝流程、廠房布局、降噪設(shè)施等情況進(jìn)行詳細(xì)了解。

對(duì)制桶小包裝生產(chǎn)線各工段進(jìn)行了為期3天的測(cè)定。除測(cè)定噪聲強(qiáng)度外，還進(jìn)行頻譜分析測(cè)定。在剪板、圈桶、封蓋、包裝4個(gè)固定作業(yè)點(diǎn)測(cè)定，整個(gè)制桶廠房的平均噪聲強(qiáng)度94.2dB(A),總聲壓級(jí)98.8dB(A),現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員日工作7h,工作地點(diǎn)較固定,且所有人員均配戴由上海南匯新生防噪護(hù)具廠生產(chǎn)的XZK噪聲陰抗器,對(duì)于2000Hz衰減量可達(dá)25dB,4000Hz以上可達(dá)30dB，因此，佩帶了防噪聲護(hù)具，實(shí)際接噪聲強(qiáng)度應(yīng)在80dB（A）以下，符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。噪聲強(qiáng)度測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 噪聲強(qiáng)度測(cè)定結(jié)果

1. 一般項(xiàng)目檢查：:內(nèi)科、五官、神經(jīng)內(nèi)科檢查，重點(diǎn)檢查血壓、心率、神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功

3. 器械檢查：B超、心電圖、電測(cè)聽(tīng)

4. 重點(diǎn)檢查：聽(tīng)力（電測(cè)聽(tīng)）

1. 一般項(xiàng)目：接觸組（制桶人員）現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)工人62人，年齡范圍24~54歲，平均年齡36.7歲，接觸工齡最長(zhǎng)3年，最短1.2年。對(duì)照組人員44人，年齡范圍21~54歲，平均年齡32.5歲，無(wú)噪聲接觸史。接噪人員不良反應(yīng)主要為頭痛、頭暈、失眠、乏力、耳鳴等神經(jīng)衰弱癥候群，11例占19%，其次為腹脹、腹痛、便秘等消化道癥狀占11%；對(duì)照組員44例，神經(jīng)衰弱8例占18.1%，消化道癥狀4例占9%。兩組相比，無(wú)顯著性差異。

2. 陽(yáng)性體征：接觸組咽炎4例占6.3%,血壓偏高2例占3.2%;對(duì)照組咽炎2例占4.5%,血壓偏高1例,占2.3%。兩組相比，無(wú)顯著性差異。

3. 化驗(yàn)檢查：接觸組血液化驗(yàn)血小板減少（低于8萬(wàn)）者10例，占15.8%;白細(xì)胞(低于4萬(wàn))減少4例,占6.3%,肝功能異常10例，占15.8%;對(duì)照組血小板減少3例，占6.8%,白細(xì)胞減少2例，占4.5%，肝功能異常3例,占6.8%，兩組相比，無(wú)顯著性差異。

4. 器械檢查：接觸組B超檢查膽囊炎20例占31.7%，脂肝5例，占7.9%，對(duì)照組膽囊炎13例，占29.5%，脂肪肝4例，占9.0%。兩組相比，無(wú)顯著性差異。

5. 電測(cè)聽(tīng)檢查：每個(gè)人檢查250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、6000Hz7個(gè)頻段的聽(tīng)力，接觸組發(fā)現(xiàn)高頻聽(tīng)力損失（4000Hz附近呈V字形下移）13人，占20.9%；對(duì)照組高頻聽(tīng)力損失1例（3500Hz），占2.3%。兩組相比，其結(jié)果有顯著性差異。聽(tīng)力損失與接觸工齡的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 聽(tīng)力損失與接觸工齡的關(guān)系

聽(tīng)力損失嚴(yán)重程度與接噪時(shí)間沒(méi)有必然關(guān)系。

噪聲對(duì)人體的危害已經(jīng)非常明確，在制桶生產(chǎn)的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：

1. 在短時(shí)間內(nèi)（1.7~3年）接噪者非聽(tīng)力系統(tǒng)影響不顯著的情況下，即可產(chǎn)生聽(tīng)力損傷；

2. 發(fā)生聽(tīng)力損傷12例，其中1級(jí)聽(tīng)力損失6例，II級(jí)聽(tīng)力損失4例，III級(jí)聽(tīng)力損失1例，IV級(jí)聽(tīng)力損失1例；

3. 聽(tīng)力損失級(jí)別與接噪時(shí)間無(wú)關(guān)，與所在崗位無(wú)關(guān)；

4. 與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（ISO）于1971年公布的0~45年連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽(tīng)力損害的危險(xiǎn)率關(guān)系（R1999），等效連續(xù)A聲級(jí)100（dB）時(shí)，接噪5年內(nèi)危險(xiǎn)率為12%，聽(tīng)力損害者可達(dá)14%。

本文接噪組在佩戴護(hù)耳器的情況下，聽(tīng)力損失12例，達(dá)19.3%，可見(jiàn)，在噪聲作業(yè)環(huán)境中盡管配備了個(gè)人防護(hù)器具，并未達(dá)到預(yù)期的防護(hù)效果。

分析原因：

1． 所有人員均在同一廠房?jī)?nèi)作業(yè)，低噪聲區(qū)和高噪聲區(qū)沒(méi)有分開(kāi)；

2． 噪聲源未隔離、密閉，廠房四壁及天花板無(wú)吸聲降噪等工程，致使噪聲發(fā)生反射，增加了噪聲強(qiáng)度；

3． 抽查發(fā)現(xiàn)整個(gè)作業(yè)廠房?jī)?nèi)有20%的作業(yè)人員未佩戴防噪聲耳塞，說(shuō)明作業(yè)人員對(duì)噪聲的危害認(rèn)識(shí)不足。

　1. 在有噪聲廠房加裝吸音隔聲降噪工程控制措施；將噪聲源密閉，以減輕噪聲強(qiáng)度。

　2. 認(rèn)真開(kāi)展健康教育活動(dòng)，使職工了解噪聲的危害，促使其積極主動(dòng)進(jìn)行自覺(jué)防護(hù)。

　3. 對(duì)個(gè)人佩戴噪聲防護(hù)耳塞進(jìn)行巡回檢查，加強(qiáng)監(jiān)督。