??????????? 3.架空線路上觸電
??????????? 對觸電發(fā)生在架空線桿塔上，如系低壓帶電線路，能立即切斷線路電源的，應(yīng)迅速切斷電源，或者由救護人員迅速登桿，束好自己的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；如系高壓帶電線路，又不可能迅速切斷開關(guān)的，可采用拋掛足夠截面的適當長度的金屬短路線方法，使電源開關(guān)跳閘。拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，但拋擲短路線時，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人身安全。不論是何線電壓線路上觸電，救護人員在使觸電者脫離電源時要注意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其他有電線路的可能。
??????????? 4.斷落在地的高壓導線上觸電
??????????? 如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，如尚未確證線路無電，救護人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍地接近觸電者）前，不能接近斷線點至8-10m范圍內(nèi)，以防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導線后亦應(yīng)迅速帶至8-10m以外，并立即開始觸電急救。只有在確定線路已經(jīng)無電時，才可在觸電者離開觸電導線后，立即就地進行急救。
??????????? 二、傷員脫離電源后的處理
??????????? 觸電傷員如神志清醒者，應(yīng)使其就地躺平，嚴密觀察，暫時不要站立或走動。
??????????? 觸電傷員神志不清者，應(yīng)就地仰面躺平，確保其氣道通暢，并用5s時間呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。
??????????? 需要搶救的傷員，應(yīng)立即就地堅持正確搶救，并設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療部門接替救治。
??????????? 三、呼吸、心跳情況的判定
??????????? 觸電傷員如意喪失，應(yīng)在10s內(nèi)用看、聽、試的方法，判定傷員的呼吸、心跳情況。
??????????? 看：傷員的胸部、腹部有無起伏動作。
??????????? 聽：用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音。
??????????? 試：試測口鼻有無呼氣的氣流。再用兩手指輕試一側(cè)（左或右）喉結(jié)旁凹陷處的頸動脈有無博動
??????????? 若看、聽、試的結(jié)果為既無呼吸又無頸動脈博動，則可判定呼吸、心跳停止。
??????????? 四、心肺復(fù)蘇
??????????? 觸電傷員呼吸和心跳均停止時，應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇法正確進行就地搶救。心肺復(fù)蘇措施主要有以下三種。
??????????? 1.通暢氣道
??????????? 觸電傷員呼吸停止，重要的是始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時側(cè)轉(zhuǎn)迅速用一個手指或兩手指交叉從口角處插入，取出異物。操作中要注意防止將異物推到咽喉深部。
??????????? 通暢氣道可采用仰頭抬頦法，用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴禁用枕頭或其它物品墊在傷員頭下，頭部抬高前傾，會加重氣道阻塞，并使胸外按壓時流向腦部的血流減少，甚至消失。
??????????? 2.口對口（鼻）人工呼吸
??????????? 口對口（鼻）人工呼吸法示。在保持傷員氣道通暢的同時，救護人員用放在傷員額上的手的手指捏住傷員鼻翼，救護人員深吸氣后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1～1.5s，如兩次吹氣后試測頸動脈仍無搏動，可定斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時進行胸外按壓。
??????????? 除開始時大口吹氣兩次外，正常口對口（鼻）呼吸的吹氣量不需過大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動作。吹氣時如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時糾正。觸電傷員如牙緊閉，可口對鼻人工呼吸?？趯Ρ侨斯ず粑禋鈺r，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。
??????????? 3.胸外按壓
??????????? （1）按壓位置。正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟為：
??????????? 1）右手的食指和中指沿觸電傷員的右側(cè)助弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點。
??????????? 2）兩手指并齊，中指放在切跡中點（劍突底部），食指平放在胸骨下部。
??????????? 3）另一只手的掌根緊挨食指上緣，置上胸骨上，即為正確按壓位置。
??????????? （2）按壓姿勢。正確的按壓姿勢是達到胸外按壓效果的基本保證，正確的按壓姿勢應(yīng)符合以下要求：
??????????? 1）使觸電傷員仰面躺在平硬的地方，救護人員或立或跪在傷員一側(cè)肩旁，救護人員的兩肩位于傷員胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相疊，手指翹起，不接觸傷員胸壁。
??????????? 2）以髖關(guān)節(jié)為支點，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3～5cm（兒童和瘦弱者酌減）。
??????????? 3）壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時救護人員的掌根不得離開胸壁。
??????????? 按壓必須有效，有效的標志是按壓過程中可以觸及頸動脈搏動。
??????????? （3）操作頻率。
??????????? 1）胸外按壓要以均勻度進行，每分鐘80次左右，每次按壓和放松的時間相等。
??????????? 2）胸外按壓與口對口（鼻）人工呼吸同時進行，其節(jié)奏為：單人搶救是，每按壓15次后吹氣2次（15：2），反復(fù)進行；雙人搶救時，每按壓5次后另一人吹氣1次（5：1），反復(fù)進行。
??????????? 按壓吹氣1min后（相當于單人搶救時做了4個15：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽、試方法在5～7s時間內(nèi)完成對傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。若判定頸動脈已有搏動但無呼吸，則暫停胸外按壓，而再進行2次口對口人工呼吸，接著5s吹氣一次（即12次/min）。如脈膊和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅持心肺復(fù)蘇方法搶救。
??????????? 在搶救過程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次，每次判定時間均不得超過5～7s。在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場搶救人員不得放棄現(xiàn)場搶救。
??????????? 五、搶救過程中傷員的移動與轉(zhuǎn)院
??????????? 心肺復(fù)蘇應(yīng)在現(xiàn)場就地堅持進行，不要為方便而隨意移動傷員，如確有需要移動時，搶救中斷時間不應(yīng)超過30s。
??????????? 移動傷員或?qū)麊T送醫(yī)院時，除應(yīng)使傷員平躺在擔架上并在其背部墊以平硬闊木板外，移動或送醫(yī)院過程中還應(yīng)繼續(xù)搶救。心跳呼吸停止者要繼續(xù)心肺復(fù)蘇法搶救，在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前不能終止。
??????????? 如傷員的心跳和呼吸搶救后均已恢復(fù)，可暫停心肺復(fù)蘇方法操作。但心跳呼吸恢復(fù)的早期有可能再次驟停，應(yīng)嚴密監(jiān)護，不能麻痹，要隨時準備再次搶救。初期恢復(fù)后，神志不清或精神恍惚、跳動，應(yīng)設(shè)法使傷員安靜。
??????????? 六、桿上或高處觸電急救
??????????? 發(fā)現(xiàn)高處有人觸電，應(yīng)爭取時間及早在高處開始進行搶救。救護人員登高時應(yīng)隨身攜帶必要的工具和絕緣工具以及牢固的強索等，并緊急呼救。
??????????? 救護人員應(yīng)在確認觸電者已與電源隔離，且救護人員本身所涉環(huán)境安全距離內(nèi)無危險電源時，方能接觸傷員進行搶救，并應(yīng)注意防止發(fā)生高空墜落的可能性。
?????????? 若在桿上發(fā)生觸電，應(yīng)立即用繩索迅速將傷員送至地面，或采取可能的迅速有效措施送至平臺上。
??????????? 在將傷員由高處送至地面前，應(yīng)再口對口（鼻）吹氣4次。觸電傷員送至地面后，應(yīng)立即繼續(xù)按心肺復(fù)蘇法堅持搶救?，F(xiàn)場觸電搶救，對采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。
??????? 電擊傷俗稱觸電，是由于電流通過人體所致的損傷。大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有被數(shù)千伏以上的高壓電或雷電擊傷。
??????? 　　接觸1000伏以上的高壓電多出現(xiàn)呼吸停止，200伏以下的低壓電易引起心肌纖顫及心搏停止，220～1000伏的電壓可致心臟和呼吸中樞同時麻痹。觸電局部可有深度灼傷，而呈焦黃色，與周圍正常組織分界清楚，有2處以上的創(chuàng)口，1個入口、1個或幾個出口，重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經(jīng)，甚至深達骨骼，呈炭化狀態(tài)。
??????? 　　急救方法
??????? 　　1、立即切斷電源，或用不導電物體如干燥的木棍、竹棒或干布等物使傷員盡快脫離電源。急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電而影響搶救工作的進行。
??????? 　　2、當傷員脫離電源后，應(yīng)立即檢查傷員全身情況，特別是呼吸和心跳，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即就地搶救。
??????? 　?。?）輕癥：即神志清醒，呼吸心跳均自主者，傷員就地平臥，嚴密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。
??????? 　?。?）呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸，有條件的可氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。亦可針刺人中、十宣、涌泉等穴，或給予呼吸興奮劑（如山梗菜堿、咖啡因、可拉明）。
??????? 　?。?）心搏停止，呼吸存在者，應(yīng)立即作胸外心臟按壓。
??????? 　　（4）呼吸心跳均停止者，則應(yīng)在人工呼吸的同時施行胸外心臟按壓，以建立呼吸和循環(huán)，恢復(fù)全身器官的氧供應(yīng)?，F(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以1:5的比例進行，即人工呼吸1次，心臟按壓5次。如現(xiàn)場搶救僅有1人，用15:2的比例進行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進行，搶救一定要堅持到底。
??????? 　?。?）處理電擊傷時，應(yīng)注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時處理。
??????? 　　（6）現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員，若確需移動時，搶救中斷時間不應(yīng)超過30秒。移動傷員或?qū)⑵渌歪t(yī)院，除應(yīng)使傷員平躺在擔架上并在背部墊以平硬闊木板外，應(yīng)繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員未接替前救治不能中止。
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