2016開年以來(lái)，全體員工圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，落實(shí)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，以改善醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)為抓手，以創(chuàng)建平安醫(yī)院、行風(fēng)建設(shè)等活動(dòng)為載體，切實(shí)提升醫(yī)院服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。
        （一） 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)
        1. 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并能及時(shí)校驗(yàn)、變更，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設(shè)醫(yī)療科目的行為。
        2. 加強(qiáng)人員準(zhǔn)入管理。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《無(wú)錫市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》、《護(hù)士管理辦法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》嚴(yán)格衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊(cè)和執(zhí)業(yè)行為的管理。
        3. 嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入。①嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的一、二、三類醫(yī)療技術(shù)文件以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)備案，現(xiàn)備案的二類技術(shù)共計(jì)11種。②根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的新的手術(shù)分級(jí)管理制度，我院手術(shù)分級(jí)管理的相關(guān)文件，完善了醫(yī)院手術(shù)及麻醉權(quán)限的管理。③加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格手術(shù)權(quán)限、抗生素使用權(quán)限的授權(quán)管理。每年對(duì)手術(shù)權(quán)限抗生素使用權(quán)限進(jìn)行再考核再授權(quán)。
        （二）提高基礎(chǔ)質(zhì)量
        1.加強(qiáng)核心制度執(zhí)行。結(jié)合12版等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，制定了我院《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與控制方案》，按方案要求充分發(fā)揮醫(yī)院院、科二級(jí)管理組織、三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)的作用，院部定期召開各類委員會(huì)會(huì)議、科室QC小組積極開展活動(dòng)，加強(qiáng)各職能部門、科主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)、督促、管理作用。強(qiáng)調(diào)在質(zhì)量管理中運(yùn)用PDCA的方法，從嚴(yán)抓核心制度落實(shí)（2015年根據(jù)新版的病歷書寫規(guī)范重新修訂了14項(xiàng)核心制度）全面落實(shí)十四項(xiàng)核心制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員十四項(xiàng)核心制度培訓(xùn)及考核采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)，終末質(zhì)量管理，每月有通報(bào)，每季有點(diǎn)評(píng)，并形成質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，提出整改意見反饋科室，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
        2.完善急診科建設(shè)，提高應(yīng)急能力。抓好急診科本身業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、反應(yīng)能力的建設(shè)。醫(yī)院對(duì)急診科的管理嚴(yán)格按照江蘇省醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范要求實(shí)施，按照支援型配置，組織規(guī)范，引進(jìn)急診科主任一名，固定護(hù)理班子，進(jìn)一步完善急診科隊(duì)伍建設(shè)。急診搶救醫(yī)生配置符合醫(yī)療資質(zhì)、搶救技能和?？茖Ｖ?；三名急診護(hù)士參加急診專科護(hù)士培訓(xùn)并通過(guò)考核獲得證書；搶救設(shè)施、設(shè)備、藥品符合規(guī)范要求。組織進(jìn)行急診急救知識(shí)的培訓(xùn)，并派人員參加無(wú)錫市急救中心組織的院前急救知識(shí)的培訓(xùn)。1-5月急診總?cè)舜?0034，急診搶救成功率96.8%
        3.規(guī)范設(shè)置醫(yī)患溝通中心。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成立了醫(yī)患溝通中心，建立組織，明確職責(zé)，并且重新梳理了醫(yī)療事故糾紛等的處理流程機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，提高患者對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對(duì)稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時(shí)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。上半年投訴共4例，均得到了滿意的處理，上半年無(wú)重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛。
        （三）不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
        1. 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量控制長(zhǎng)效體制，持續(xù)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。定期召開各質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議；每月科主任進(jìn)行科內(nèi)醫(yī)療安全自查，職能科室每月將醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通過(guò)質(zhì)量反饋單到科室，督促各個(gè)科室質(zhì)量管理小組的活動(dòng)，對(duì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改，并追蹤改進(jìn)，完善三級(jí)管理體系。
        2. 認(rèn)真實(shí)施臨床路徑管理工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理科學(xué)規(guī)范。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評(píng)價(jià)和考核制度，進(jìn)行臨床路徑管理培訓(xùn)。目前，我院臨床路徑已在內(nèi)科、普外科、骨科、婦科開展。目前我院開展臨床路徑病種共4種，2016年1月至5月共開展16例.
        3. 進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理。嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)了麻醉、精神藥品的管理工作,改善門診、藥庫(kù)整體環(huán)境。根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定》的要求，開展臨床藥師工作，藥劑科每月進(jìn)行一次隨機(jī)抽查處方（550份）進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，每月對(duì)100張?zhí)幏竭M(jìn)行綜合評(píng)價(jià)并通報(bào).
        （四）加強(qiáng)護(hù)理、院感管理
        1. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)以小組模式開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并制定了責(zé)任護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)年輕護(hù)士的培養(yǎng)訓(xùn)練，掌握病情九知道，疾病知識(shí)宣教，加強(qiáng)病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫等，臨床護(hù)士根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中，提倡八個(gè)“第一”：入院的第一聲親切問(wèn)候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解決好第一頓飯；留好病人第一次標(biāo)本；做任何治療的第一次清楚解釋；清晨查房的第一次問(wèn)候；打好每天的第一瓶輸液吊針。做到“五滿意”即：真正做到讓患者對(duì)床單位滿意、費(fèi)用查詢滿意、技術(shù)滿意、服務(wù)滿意、環(huán)境滿意。
        2. 加強(qiáng)院感管理。與科室感控小組全力配合，做好重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。掌握醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或疑似暴發(fā)流行傾向，評(píng)估排除高危因素，及時(shí)采取醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施。加強(qiáng)醫(yī)療廢物暫存地管理，修訂、補(bǔ)充了醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、預(yù)案，完成了改建后醫(yī)療廢物站全部上墻制度的制訂、張貼工作。上半年跟蹤醫(yī)療廢物分類、處置、收集、暫存全過(guò)程25余次，對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中存在問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)并及時(shí)反饋、整改，確保醫(yī)療廢物的安全管理。上半年醫(yī)療廢物處置合格率94%。加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，每月對(duì)全院衛(wèi)技人員進(jìn)行抽查考核。
        （五）年度目標(biāo)任務(wù)完成情況
        1.全面改善醫(yī)療服務(wù)。① 根據(jù)無(wú)錫市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)工作的通知》要求，結(jié)合我院預(yù)約診療工作開展的實(shí)際情況制定我院預(yù)約診療工作制度以預(yù)約診療的工作流程。預(yù)約形式有現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話預(yù)約及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，采取分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，患者可以選擇自己的就診時(shí)間。預(yù)約掛號(hào)的時(shí)段為上午8點(diǎn)至11點(diǎn)，下午13點(diǎn)至15點(diǎn)，每半小時(shí)為一個(gè)時(shí)段。2016年專家門診預(yù)約率（0.09%）較2015年（0.01%）相比有所增長(zhǎng)。② 為進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短平均住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，今年1月我院開展了內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科三大專業(yè)12項(xiàng)日間手術(shù)項(xiàng)目。上半年共開展日間手術(shù)26例。這種以病人為中心，短、平、快的就醫(yī)方式得到患者的一致好評(píng)，我院將適時(shí)適度的擴(kuò)大日間手術(shù)的服務(wù)范圍，將部分傳統(tǒng)的住院手術(shù)改為日間手術(shù)，為患者提供高效、安全、便捷的服務(wù)。③ 強(qiáng)化院前急救服務(wù)。
        2. 輸血管理委員會(huì)工作正常，人員、設(shè)施、設(shè)備到位，組織、管理、培訓(xùn)落實(shí)。臨床用血申請(qǐng)單、交叉配學(xué)檢驗(yàn)單、取血單、輸血單、血袋標(biāo)簽、輸血不良反應(yīng)報(bào)告單、輸血知情同意書、輸血后病程錄書寫規(guī)范。今年上半年成份輸血率達(dá)到100%，無(wú)輸血不良反應(yīng)，保證科學(xué)、合理、安全用血。