一、勞動(dòng)鑒定的作用和政策依據(jù)

勞動(dòng)鑒定就是對(duì)傷病殘職工的勞動(dòng)能力鑒定，評(píng)定勞動(dòng)能力是否喪失和失能程度。當(dāng)勞動(dòng)者發(fā)生工傷、患職業(yè)病和因病或非因工負(fù)傷時(shí)，首先需要治療和休息，處于暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力狀態(tài)；經(jīng)過治療后，一種情況是痊愈恢復(fù)勞動(dòng)能力，另一種情況是不能痊愈甚至造成殘疾，不同程度地喪失勞動(dòng)能力。在這些情況下，如何按照《勞動(dòng)法》的規(guī)定，保障職工的勞動(dòng)權(quán)和享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利?概括來說，就要制定評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行勞動(dòng)鑒定，實(shí)施相應(yīng)的勞動(dòng)就業(yè)政策和社會(huì)保障政策。勞動(dòng)鑒定為正確審批職工因工、因病或非因工負(fù)傷完全喪失勞動(dòng)能力退休退職，合理確定因工致殘待遇，正確批準(zhǔn)職工病傷休假和復(fù)工提供了客觀依據(jù)。

建國(guó)以來，國(guó)家的相關(guān)勞動(dòng)保障法律法規(guī)對(duì)勞動(dòng)鑒定制度都做出過規(guī)定，這是勞動(dòng)鑒定的政策依據(jù)。例如：

1.1953年的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及其《實(shí)施細(xì)則》，規(guī)定職工因工負(fù)傷致殘和因病或非因工負(fù)傷致殘的，“其殘廢狀況的確定與變更，由殘廢審查委員會(huì)審定”，并規(guī)定該機(jī)構(gòu)的組成。

2.1957年由衛(wèi)生部和全國(guó)總工會(huì)發(fā)文，將“殘廢審查委員會(huì)”改稱“醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)”，并制定工作通則。1958年和1978年，國(guó)務(wù)院兩次制定的職工退休退職辦法，都規(guī)定因工、因病致殘完全喪失勞動(dòng)能力退休退職,要“由醫(yī)院證明,并經(jīng)勞動(dòng)堅(jiān)定委員會(huì)確認(rèn)”。從此，堅(jiān)定機(jī)構(gòu)為“勞動(dòng)堅(jiān)定委員會(huì)”。

3.1989年原勞動(dòng)部發(fā)出《關(guān)于健全勞動(dòng)鑒定委員會(huì)和工作制度的通知》(勞險(xiǎn)字[1989]23號(hào))，對(duì)加強(qiáng)勞動(dòng)鑒定工作提出原則要求，以適應(yīng)深化勞動(dòng)制度和社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的需要。

4.1994年《勞動(dòng)法》頒布后，原勞動(dòng)部發(fā)出相關(guān)文件都重申：因工負(fù)傷喪失或者部分喪失勞動(dòng)能力、因病在醫(yī)療期滿后“不能從事原工作也不能從事由用人單位另行安排的工作”由勞動(dòng)堅(jiān)定委員會(huì)確認(rèn)以便確定是否可以解除勞動(dòng)合同。

5.1996年原勞動(dòng)部266號(hào)文件規(guī)定：各級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)執(zhí)行工傷評(píng)殘國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評(píng)定的傷殘等級(jí)為主要依據(jù)”(見14條)。勞動(dòng)鑒定和工傷評(píng)殘是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分。

二、工傷評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)的制定

1.改革前的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險(xiǎn)改革前，全國(guó)沒有統(tǒng)一的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，由各省市參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定。在五六十年代，參照革命軍人評(píng)殘條件執(zhí)行，傷殘軍人評(píng)殘條件定為四等六級(jí)：特等、一等、二等甲級(jí)、二等乙級(jí)、三等甲級(jí)、三等乙級(jí)。從特等到二等乙級(jí)屬于完全和大部分喪失勞動(dòng)能力范圍。軍人傷殘多為肢體殘疾，而職工的工傷與職業(yè)病殘情況更復(fù)雜多樣,參照軍人評(píng)殘條件難以解決職工的問題；到1978年貫徹退體退職暫行辦法時(shí)，由原國(guó)家勞動(dòng)總局和衛(wèi)生部指導(dǎo)制定《黑龍江省職工因工因病喪失勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)(尊案)》，即28條鑒定標(biāo)準(zhǔn)，并向各省市推薦使用，由各省市結(jié)合本地情況制定地方性標(biāo)準(zhǔn)。此后10年間，這些地方性鑒定標(biāo)準(zhǔn)可以滿足審批完全喪失勞動(dòng)能力退休退職需要，但不能滿足工傷保險(xiǎn)制度對(duì)完全、大部和部分喪失勞動(dòng)能力的不同傷殘程度實(shí)行補(bǔ)償和安置的需要。到80年代末，工傷保險(xiǎn)改革被提上日程，黑龍江、吉林、大連和廣東等地區(qū)，又根據(jù)改革試點(diǎn)的需要，制定工傷評(píng)殘劃分10個(gè)等級(jí)的地方性試行標(biāo)準(zhǔn)，為后來制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)打下了基礎(chǔ)。

2.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的研制

現(xiàn)行工傷評(píng)殘國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》GB/T16180-1996)，是從1989年10月開始研究制定的。當(dāng)時(shí)作為國(guó)家科委重點(diǎn)課題立項(xiàng)，由原勞動(dòng)部和衛(wèi)生部共同委托中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病研究所牽頭組成課題組。課題組匯集了十余個(gè)臨床學(xué)科的數(shù)十位著名專家教授和勞動(dòng)鑒定專家，廣泛研究總結(jié)國(guó)內(nèi)外傷殘鑒定經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)研究。1992年3月形成試行標(biāo)準(zhǔn)，1995年總結(jié)了3年來全國(guó)試行經(jīng)驗(yàn)，形成國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批稿，于當(dāng)年11月4日通過專家評(píng)審。1996年3月14日，國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局批準(zhǔn)作為國(guó)家標(biāo)難頒布，于同年10月1日實(shí)施。這是我國(guó)第一部工傷和職業(yè)病評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，填補(bǔ)了過去的空白，使勞動(dòng)鑒定和工傷評(píng)殘走上規(guī)范化、法制化的軌道。

三、評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介

該標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴和護(hù)理依賴等方面將工傷或職業(yè)病致殘喪失勞動(dòng)能力的程度劃分為10個(gè)等級(jí)，有470條殘情。最嚴(yán)重者為1級(jí)，10級(jí)為最輕，按序排列。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容主要由總則、分級(jí)原則、分級(jí)判定基準(zhǔn)和3個(gè)附錄等四部分組成，共約9萬(wàn)字。簡(jiǎn)單來說，標(biāo)準(zhǔn)由原則和結(jié)論部分與技術(shù)指標(biāo)解釋部分組成。要全面理解掌握這部標(biāo)準(zhǔn)，必須具有廣泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和豐富的鑒定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于非勞動(dòng)鑒定干部和職工來說，只要了解內(nèi)容概要就可以了,閱讀“前言”、“總則”、分級(jí)原則”和附錄B(其中,附錄B1為分級(jí)系列表，附錄B2~B5表為5個(gè)臨床科門的器官損傷殘情分級(jí))，就能了解原則性結(jié)論和內(nèi)容并能對(duì)照殘情看出相應(yīng)級(jí)別。

1.10級(jí)分3類傷殘程度

第14條規(guī)定：“符合評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)1～4級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力；5～6級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力；7～10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。”這是按照享受工傷保險(xiǎn)待遇來分類的。這種政策性的劃分未寫入評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，主要是由于技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)難以確切表述。

2.5項(xiàng)護(hù)理?xiàng)l件和3個(gè)護(hù)理等級(jí)

標(biāo)準(zhǔn)總則確定生活自理范圍有5項(xiàng)：A．進(jìn)食；B．翻身；C．大、小便;D．穿衣、洗漱；E．自我移動(dòng)。據(jù)此，護(hù)理定為3級(jí)：1級(jí)是完全護(hù)理依賴，5項(xiàng)均不能自理者；2級(jí)是大部分護(hù)理依賴，其中3項(xiàng)不能自理者；3級(jí)是部分護(hù)理依賴，其中1項(xiàng)不能自理者。劃分護(hù)理等級(jí)既是提供護(hù)理費(fèi)的依據(jù)，也是評(píng)殘分級(jí)的重要依據(jù)之一。

3.分級(jí)原則和分級(jí)系列的有關(guān)問題

閱讀總圖中的“分級(jí)原則”和附錄B所示分級(jí)系列表，就可以了解各級(jí)分級(jí)原則和具體殘情，從而基本能做到“對(duì)號(hào)入座”。例如：你想了解1級(jí)是如何定的，首先在“分級(jí)原則”中看如何表述，其次在附錄Bl“分級(jí)系列”看到具體殘情有12條，只要符合一種殘情就可定為1級(jí)。如果從具體殘情去“對(duì)號(hào)入座”，首先在附錄B2～B5表中找某科門某器官的定級(jí)，然后再回頭看：“分級(jí)原則”，了解為什么這樣定。具體內(nèi)容不再贅述。

這里要說明幾個(gè)界限，這也是經(jīng)常容易混淆的問題。一是1～4級(jí)均為全部喪失勞動(dòng)能力，而3級(jí)與4級(jí)的區(qū)別在于是否要護(hù)理；1～3級(jí)有傷殘程度的區(qū)別，主要是護(hù)理等級(jí)的不同;二是傷殘等級(jí)不能代替護(hù)理等級(jí)，即不能用分級(jí)原則確定具體個(gè)人可否享受護(hù)理費(fèi)。例如：塵肺Ⅲ期評(píng)為3級(jí)，但不是所有Ⅲ期塵肺病人任何時(shí)候都要護(hù)理。某人是否要護(hù)理和在什么儲(chǔ)況下要護(hù)理，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況和護(hù)理?xiàng)l件進(jìn)行鑒定；三是4級(jí)與5級(jí)之間，在生活能自理方面無(wú)區(qū)別，主要是勞動(dòng)能力全部喪失和大部分喪失的區(qū)別;6級(jí)與7級(jí)之間，是勞動(dòng)能力大部喪失和部分喪失的區(qū)別；四是因工致殘引起的社會(huì)心理因素嚴(yán)重影響，有幾種情形在評(píng)殘時(shí)予以考慮。例如毀容和不育等，因?yàn)檫@些心理上生理上的傷害影響個(gè)人就業(yè)，需要適當(dāng)體現(xiàn)補(bǔ)償。

四、工傷評(píng)殘的操作

1.鑒定機(jī)構(gòu)：省、地(市)、縣(市)三級(jí)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)按照評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘等級(jí)和護(hù)理等級(jí)。勞動(dòng)鑒定委員會(huì)受當(dāng)?shù)卣?，由勞?dòng)、衛(wèi)生、工會(huì)等部門的有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。可以委托有資格的醫(yī)院，也可以聘請(qǐng)有關(guān)專家組成專家組或者設(shè)立勞動(dòng)鑒定中心，開展勞動(dòng)鑒定工作，但應(yīng)當(dāng)客觀公正地作出鑒定結(jié)論(見第14～16條)。

2.醫(yī)療期滿必須鑒定

第13條規(guī)定：“職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈，或者傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)鑒定。”在這3種情況下進(jìn)行鑒定，最重要的是執(zhí)行醫(yī)療期。工傷醫(yī)療期是政策上規(guī)定治療、停工休息并發(fā)給工傷津貼的期限。這并非需要治療而終止治療，超過醫(yī)療期仍需治療時(shí)還是要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的。目前規(guī)定工傷醫(yī)療期為1個(gè)月至24個(gè)月,最長(zhǎng)為36個(gè)月(見18條)，較外國(guó)一般規(guī)定6個(gè)月至12個(gè)月時(shí)間長(zhǎng)得多。醫(yī)療期滿評(píng)殘是為了轉(zhuǎn)發(fā)傷殘待遇，停發(fā)較高的工傷津貼，有利于保障職工和企業(yè)雙方利益，避免“小傷大養(yǎng)”造成的浪費(fèi)和損失。許多人問：為什么不規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)”時(shí)間呢?我們請(qǐng)專家研究過這個(gè)問題，多數(shù)專家認(rèn)為：對(duì)于不同的傷病情，不同的人體素質(zhì)和醫(yī)院的不同醫(yī)療水平，并考慮到醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從醫(yī)療技術(shù)角度規(guī)定“醫(yī)療終結(jié)標(biāo)準(zhǔn)”是很困難的。這樣，我們就借鑒國(guó)際作法從政策上規(guī)定醫(yī)療期。當(dāng)然，許多省市已規(guī)定和執(zhí)行“醫(yī)療終結(jié)”期限，仍可以作為地方性補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.鑒定的申報(bào)

目前勞動(dòng)鑒定程序由各省市規(guī)定，全國(guó)尚未統(tǒng)一。根據(jù)地方的做法，當(dāng)工傷醫(yī)療期滿時(shí)，由職工所在單位申報(bào)鑒定，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)鑒定委員會(huì)辦公室報(bào)送工傷或職業(yè)病認(rèn)定資料，工傷或職業(yè)病治療診斷書和有關(guān)病歷，醫(yī)療期滿時(shí)治療結(jié)論及有關(guān)檢查化驗(yàn)資料等。規(guī)定由單位申報(bào)，個(gè)人可以提請(qǐng)單位申報(bào)，但不以個(gè)人為主申報(bào)，這是由于醫(yī)療期由單位執(zhí)行，工傷津貼由單位支付。如果允許職工自愿鑒定，規(guī)定醫(yī)療期就失去意義。

4.鑒定方法

勞鑒辦公室收到單位申報(bào)鑒定的資料后，首先要進(jìn)行初審，看有關(guān)資料是否齊備，根據(jù)工傷保險(xiǎn)政策和評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，審核有關(guān)證據(jù)和資料的有效性；其次是約請(qǐng)和安排專家鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)，并通知工傷職工屆時(shí)親自前來接受鑒定；最后，由專家以集體意見或多數(shù)意見形成鑒定結(jié)論，通過勞鑒辦公室正式通知單位和職工。

5.重新鑒定

重新鑒定包括定期復(fù)查鑒定和處理爭(zhēng)議的復(fù)查鑒定。一是，第13條有“定期復(fù)查傷殘狀況”的規(guī)定，主要是鑒定結(jié)論以醫(yī)療期滿本次致殘結(jié)局為依據(jù),而殘情有合并癥的還要進(jìn)一步治療，有一些殘情隨著時(shí)間的推移可能加重，對(duì)此，進(jìn)行定期復(fù)查并做出等級(jí)變更結(jié)論是必要的，這有利于職工和企業(yè)。目前定期復(fù)查的期限暫由各地規(guī)定。二是職工對(duì)本次鑒定結(jié)論不服的問題，按照第57條規(guī)定，職工可以申請(qǐng)復(fù)查，復(fù)查鑒定后還有疑義的，可以申請(qǐng)上一級(jí)勞鑒會(huì)重新鑒定，省級(jí)鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。當(dāng)然不意味著省級(jí)結(jié)論永久不變，到定期復(fù)查時(shí)仍可根據(jù)實(shí)際情況加以變更。

五、其他問題

1.評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)與事故統(tǒng)計(jì)的“輕傷重傷標(biāo)淮”有何區(qū)別?這是企業(yè)安技干部提出的問題。學(xué)習(xí)研究工傷保險(xiǎn)和評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)后，可以看出兩者至少在用途、時(shí)間和結(jié)果方面是不同或者有差別的。評(píng)殘等級(jí)為工傷賠償服務(wù)，表示致殘后喪失勞動(dòng)能力程度，而輕重傷標(biāo)準(zhǔn)是為安全管理服務(wù)，反映事故程度和頻率；評(píng)殘等級(jí)只反映永久失能程度，不反映醫(yī)療期內(nèi)暫時(shí)失能程度，而傷亡統(tǒng)計(jì)則包括前后兩段損失工作日情況；由于反映不同時(shí)間和狀態(tài)的情況，結(jié)果上會(huì)有較大差別。例如，傷亡統(tǒng)計(jì)規(guī)定；尺、撓骨干骨折換算損失工作日90個(gè)，應(yīng)按重傷統(tǒng)計(jì)上報(bào)。而在工傷保險(xiǎn)上，這位職工的醫(yī)療期至少在100天以上，骨折愈合后可以不留殘疾，可能會(huì)定為最輕的第十級(jí)，給予一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)，不享受長(zhǎng)期待遇。

2.為什么因工致殘和因病致殘不搞成一個(gè)評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)?這是社會(huì)保險(xiǎn)干部經(jīng)常提出的問題。我們研制評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)時(shí)已請(qǐng)專家討論過，多數(shù)同志認(rèn)為，雖然兩者在殘情結(jié)局上相同，如斷指斷臂結(jié)果一樣，但是，兩者在待遇制度、殘情范圍和定級(jí)方法等方面存在較大差別，兩者混合一起，制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)和評(píng)殘時(shí)工作難度很大，并容易引起職工誤會(huì)，發(fā)生攀比待遇的不良現(xiàn)象。目前尚未統(tǒng)一制定因病評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，可允許因病評(píng)殘參照工傷評(píng)殘的1～4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這是暫時(shí)的，各地仍然執(zhí)行原有行之有效的地方標(biāo)準(zhǔn)。今后，肯定要制定統(tǒng)一的因病或非因工致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的。

3.持有傷殘軍人、殘疾人的評(píng)殘證件是否可以視同工傷評(píng)殘相應(yīng)等級(jí)享受工傷待遇?首先說殘疾人，國(guó)家規(guī)定殘疾人保險(xiǎn)辦法從范圍、條件到待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)都不同，因此不能持殘疾人證件享受工傷待遇。如果屬于工傷致殘，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工傷評(píng)殘。其次說傷殘軍人；如果革命軍人因戰(zhàn)因公致殘，在復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)時(shí)會(huì)按照有關(guān)評(píng)殘條件評(píng)傷殘等級(jí)，并享受軍人撫恤待遇；如果安置到機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工作,他們應(yīng)領(lǐng)的傷殘待遇不會(huì)被取消；當(dāng)舊傷復(fù)發(fā)時(shí)，單位按工傷保險(xiǎn)政策執(zhí)行，治療后殘情加重的，進(jìn)行工傷評(píng)殘重新定級(jí)；并享受相應(yīng)待遇；享受工傷退休待遇也應(yīng)按照工傷完全喪失勞動(dòng)能力的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？偠灾麄兿硎芄鲆?jīng)過工傷評(píng)殘。職工中的傷殘軍人可以查閱民政部、人事部、原勞動(dòng)部發(fā)出的民優(yōu)發(fā)[1991]7號(hào)文件，即《關(guān)于在國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作的因戰(zhàn)因公傷殘軍人享受所在單位因公(工)傷殘人員保險(xiǎn)福利待遇的通知》，找到有關(guān)政策依據(jù)。