??????? (三)、救護(hù)基本步驟
??????? 災(zāi)害事故現(xiàn)場一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，加強(qiáng)災(zāi)害事故現(xiàn)場一線救護(hù)，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。
??????? 避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場救護(hù)的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)原則，提高救護(hù)的成功率。
??????? 現(xiàn)場救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再運(yùn)送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù)。
??????? “第一目擊者”及所有救護(hù)人員，應(yīng)牢記現(xiàn)場對垂危傷員搶救生命的首要目的是“救命”。為此，實(shí)施現(xiàn)場救護(hù)的基本步驟可以概括如下：
??????? 1．采取正確的救護(hù)體位
??????? 對于意識不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評估復(fù)蘇效果，在可能的情況下，翻轉(zhuǎn)為仰臥位(心肺復(fù)蘇體位)時(shí)應(yīng)放在堅(jiān)硬的平面上，救護(hù)人員需要在檢查后，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
??????? 若傷員沒有意識但有呼吸和脈博，為了防止呼吸道被舌后墜或唾液及嘔吐物阻塞引起窒息，對傷員應(yīng)采用側(cè)臥位(復(fù)原臥式位)，唾液等容易從口中引流。體位應(yīng)保持穩(wěn)定，易于傷員翻轉(zhuǎn)其他體位，保持利于觀察和通暢的氣道；超過30分鐘，翻轉(zhuǎn)傷員到另一側(cè)。
??????? 注意不要隨意移動(dòng)傷員，以免造成傷害。如不要用力拖動(dòng)、拉起傷員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時(shí)，為防止頸椎再次損傷引起截癱，另一人應(yīng)保持傷員頭、頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭、頸部的固定。其他骨折救護(hù)在下面敘述。
??????? (1)心肺復(fù)蘇體位(仰臥位)操作方法
??????? ①救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)；
??????? ②將傷員的雙上肢向頭部方向伸直；
??????? ③把傷員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉；
??????? ④救護(hù)人員一只手托住傷員的頭、頸部，另一只手抓住遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的傷員腋下或胯部；
??????? ⑤將傷員呈整體地翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人員；
??????? ⑥傷員翻為仰臥位，再將傷員上肢置于身體兩側(cè)。
??????? (2)復(fù)原臥式(側(cè)臥位)操作方法
??????? ①救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)；
??????? ②救護(hù)人員將靠近自身的傷員手臂上舉置于頭部側(cè)方，傷員另一手肘彎曲置于胸前；
??????? ③把傷員遠(yuǎn)離救護(hù)人員一側(cè)的腿彎曲；
??????? ④救護(hù)人員用一只手扶住傷員肩部，另一只手抓住傷員胯部或膝部，輕輕將傷員側(cè)臥；
??????? ⑤將傷員上方的手置于面頰下方，以維持頭部后仰及防止面部朝下。
??????? (3)救護(hù)人員體位
??????? 救護(hù)人員在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場傷員的周圍處境，選擇傷員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于(或立于)傷員的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。
??????? (4)其他體位
??????? 頭部外傷者，取水平仰臥，頭部稍稍抬高。如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位；如面色青紫，則取頭低腳高位。
??????? 2．打開氣道
??????? 傷員呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。
??????? 用最短的時(shí)間，先將傷員衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢通，再將氣道打開。
??????? (1)仰頭舉頦法
??????? ①救護(hù)人員用一只手的小魚際部位置于傷員的前額并稍加用力使頭后仰，另一只手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提；
??????? ②救護(hù)人員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。
??????? (2)仰頭抬頸法
??????? ①救護(hù)人員用一只手的小魚際部位放在傷員前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托；
??????? ②無頸部外傷可用此法。
??????? (3)雙下頜上提法
??????? ①救護(hù)人員雙手手指放在傷員下頜角，向上或向后方提起下頜；
??????? ②頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)；
??????? ③適用于懷疑頸椎外傷的傷員。
??????? (4)手鉤異物
??????? ①如傷員無意識，救護(hù)人員用一只手的拇指和其他四指，握住傷員舌和下頜后掰開傷員嘴并上提下頜；
??????? ②救護(hù)人員另一只手的食指沿傷員口角內(nèi)插人；
??????? ③用鉤取動(dòng)作，摳出固體異物。
??????? 3．人工呼吸
??????? (1)判斷呼吸
??????? 檢查呼吸，救護(hù)人將傷員氣道打開，利用眼看、耳聽、皮膚感覺在5秒時(shí)間內(nèi)，判斷傷員有無呼吸。
??????? 側(cè)頭用耳聽傷員口鼻的呼吸聲(一聽)，用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏(二看)，用面頰感覺呼吸氣流(三感覺)。如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷員即不存在呼吸，這一評估過程不超過10秒。
??????? (2)人工呼吸
??????? 救護(hù)人員經(jīng)檢查后，判斷傷員呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即給予口對口(口對鼻、口對口鼻)、口對呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。
??????? 4．胸外擠壓
??????? (1)檢查循環(huán)體征
??????? 判斷心跳(脈搏)應(yīng)選大動(dòng)脈測定脈搏有無搏動(dòng)。觸摸頸動(dòng)脈，應(yīng)在5～10s內(nèi)較迅速地判斷傷員有無心跳。
??????? ①頸動(dòng)脈：用一只手食指和中指置于頸中部(甲狀軟骨)中線，手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動(dòng)脈的搏動(dòng)；
??????? ②肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩之間，稍加力度檢查是否有搏動(dòng)；
??????? ③檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫，避免刺激頸動(dòng)脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心跳停止，并且不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈，以防阻斷腦部血液供應(yīng)。
??????? 2000年國際心肺復(fù)蘇新指南中提出，評估循環(huán)體征包括正常的呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)，對人工呼吸的反應(yīng)，有以下幾點(diǎn)：
??????? ①對無反應(yīng)、無呼吸傷員提供初始呼吸；
??????? ②救護(hù)人員側(cè)頭用耳靠近傷員的口、鼻，看、聽、感覺有無呼吸或咳嗽；
??????? ③快速掌握傷員任何的運(yùn)動(dòng)體征；
??????? ④如果傷員沒有呼吸、咳嗽、運(yùn)動(dòng)，應(yīng)立即開始胸外心臟擠壓。
??????? (2)人工循環(huán)
??????? 救護(hù)人員判斷傷員已無脈搏搏動(dòng)，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時(shí)間，而要在現(xiàn)場進(jìn)行胸外心臟擠壓等人工循環(huán)及時(shí)救護(hù)。
??????? 5．緊急止血
??????? 救護(hù)人員要注意檢查傷員有無嚴(yán)重出血的傷口，如有出血，要立即采取止血救護(hù)措施，避免因大出血造成休克而死亡。
??????? 6．局部檢查
??????? 對于同一傷員，第一步處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局部。要從頭部、頸部、胸部、腹部、背部、骨盆、四肢各部位進(jìn)行檢查，檢查出血的部位和程度、骨折部位和程度、滲血、臟器脫出和皮膚感覺喪失等。
??????? 首批進(jìn)入現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對災(zāi)害事故傷員及時(shí)作出分類，做好運(yùn)送前醫(yī)療處置，指定運(yùn)送，救護(hù)人員可協(xié)助運(yùn)送，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要治療。而且在運(yùn)送途中要保證對危重傷員進(jìn)行不間斷的搶救。
??????? 對危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊事故傷害的傷員應(yīng)送?？漆t(yī)院。
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