1

是否與公司簽訂了安全服務協(xié)議書

A.是??? ? C.否

2

是否按規(guī)定足額交納安全保證金

A.足額交納?? ? B.未足額交納? ? C.未交納

3

是否明確現場安全監(jiān)管負責人，負責人是否具備與工作相適應的安全知識和能力

A.責任人明確，具有相應知識和能力

B.責任人不夠明確，相關人員經常聯系不上

C.未明確現場安全監(jiān)管責任人

4

入廠員工是否進行了安全教育，是否告知《入廠安全告知書》相關內容

A.入廠人員全部進行了安全告知

B.入廠人員部分進行了安全告知

C.絕大部分人員未進行安全告知

5

進入生產車間的人員是否熟知車間相關安全管理規(guī)定，相關要求是否主動遵守

A.熟知車間安全管理規(guī)定、主動遵守

B.不完全清楚

C.不甚清楚

6

是否對作業(yè)過程進行危險源辨識及風險評估，并制定管理標準與管理措施

A. 進行危險源辨識和風險評價，并制定管理標準與管理措施?

B. 進行危險源辨識及風險評價，但未制定管理標準與管理措施?

C. 未進行危險源辨識及風險評價，未制定管理標準與管理措施

7

是否對作業(yè)人員進行崗位安全教育和安全技術交底，相關安全措施是否落實

A.? 進行安全教育和安全交底并有記錄

B.? 進行了安全教育、安全交底，但無記錄

C. 未進行安全交底，未落實安全措施

8

臨時用電作業(yè)、動火動焊作業(yè)、大型物體吊裝作業(yè)、高空作業(yè)等危險性較高的作業(yè)是否按要求辦理了審批手續(xù)，是否落實了安全措施，是否安排人員現場監(jiān)督護

A.全部辦理了審批手續(xù)，安排了專人監(jiān)護

B.部分辦理了審批手續(xù)，安排了人員監(jiān)護

C.未辦理相關審批手續(xù)，未安排人員監(jiān)護

9

電工、焊工、起重工、廠內機動車輛駕駛員等特種作業(yè)人員是否全部持證上崗，證件是否在有效期內，證件是否備案

A.? 全部持證上崗，證件效期，進行了備案

B.? 個別人員無證或證件不符合要求

C.? 未按要求持證上崗

10

作業(yè)過程勞保用品是否配備齊全、作業(yè)人員勞保用品穿戴是否規(guī)范

A.? 基本配備齊全、穿戴規(guī)范

B.? 部分配備不全、穿戴不規(guī)范

C.? 勞保用品未按要求配備

11

現場作業(yè)環(huán)境是否保持干凈、整潔，物品是否定置擺放，通道是否暢通

A.? 現場環(huán)境符合“5S”標準要求

B.? 作業(yè)現場較亂，未及時清理

C.? 作業(yè)現場很亂，通道不暢通

12

作業(yè)結束后是及時清理作業(yè)現場

A.? 做到工完、料盡、場地清

B.? 完工后未及時清理作業(yè)現場 ?

C.? 工件材料隨意擺放，無規(guī)范 ?

13

項目主管人員是否對作業(yè)現場進行定期巡檢，發(fā)現隱患是否及時整改

A.? 定期檢查，發(fā)現問題及時整改

B.? 偶爾檢查，問題整改不夠及時

C.? 很少檢查，對存在的問題不落實整改

14

是否主動接受公司安全管理，積極配合公司開展相關安全工作

A.? 主動接受安全管理，積極配合安全工作

B.? 工作不夠主動積極

C.? 不主動接受安全管理，逃避安全責任

15

是否存在恐嚇、要挾公司安全管理人員的行為

A.無????? ? C.有

16

是否存在如下違規(guī)作業(yè)行為：

1.? 攜帶易燃易爆化學品進入廠區(qū)

2.? 在廠區(qū)內不遵守定時定點吸煙制定

3.? 無證無牌駕駛廠內機動車輛

4.? 車輛亂停亂放、超速行駛、酒后駕駛

5.? 未經允許動用廠區(qū)消防設施

6.? 高空作業(yè)不系安全帶、不戴安全帽

7.? 私接亂接臨時線

8.? 向下水道傾倒去油、稀釋劑等危險化學品

9.? 破壞、偷盜、藏匿公司財物

10.盜開商品車、損壞商品車

A.? 存在兩項違規(guī)行為

B.? 存在三項違規(guī)行為

C.? 存在三項以上違規(guī)行為

17

對已發(fā)生安全事故是否嚴格按照“四不放過”原則進行處理

A. 嚴格執(zhí)行“四不放過”原則

B. 部分執(zhí)行?

C．未執(zhí)行

18

是否發(fā)生輕傷及以上責任事故（否決項）

降低等級

綜合評定

1.優(yōu)秀???? ? 2.達標???? ? 3.一般??? ? 4.不達標

備注

1．4個以上C為不達標，（B+C）大于10個為一般，A超過12個為優(yōu)秀，其它為達標。2．績效考核不達標的單位取消公司相關業(yè)務資格，績效考核一般的業(yè)務單位要求向綜合管理處提交整改計劃。3.業(yè)務主管單位要做好安全績效考核一般的相關方問題的督促整改工作。