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建設(shè)工程消防設(shè)計備案申報表

　　評論：　更新日期：2024年05月22日

建設(shè)單位（印章）： ??????????????????????????????????????填表日期??? 年?? 月?? 日

建設(shè)單位

? 法定代表人/主要負責人

聯(lián)系電話

? ?? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?工程名稱

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

工程地址

開工日期

計劃竣工日期

類? 別

□新建 ?□擴建 ?□改建（□裝修 ?□建筑保溫? □改變用途）

使用性質(zhì)

工程投資額（萬元）

施工許可文號

單位類別

單位名稱

資質(zhì)等級

? 法定代表人/主要負責人

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

設(shè)計單位

施工單位

監(jiān)理單位

單體建筑名稱

結(jié)構(gòu)類型

耐火等級

層數(shù)

建筑高度（m）

占地面積（m2）

建筑面積（m2）

地上

地下

地上

地下

儲罐

設(shè)置位置

總?cè)萘浚╩3）

設(shè)置型式

浮頂罐（□外? ?□內(nèi)）? ?□固定頂罐? ??????????□臥式罐 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?球形罐（□液體 ? □氣體）可燃氣體儲罐（□干式? □濕式） ? □其他

儲存形式

□地上??? ? □半地下??? □地下

儲存物質(zhì)名稱

堆場

儲? 量

儲存物質(zhì)名稱

□建筑保溫

材料類別

□A??? □B1 ????□B2

保溫層數(shù)

使用性質(zhì)

原有用途

□裝修工程

裝修部位

□頂棚 ? □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他

裝修面積（m2）

裝修層數(shù)

使用性質(zhì)

原有用途

消防設(shè)施

? □室內(nèi)消火栓系統(tǒng)? □室外消火栓系統(tǒng)? □火災(zāi)自動報警系統(tǒng)? □自動噴水滅火系統(tǒng) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? □氣體滅火系統(tǒng)??? □泡沫滅火系統(tǒng)??? □其他滅火系統(tǒng) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? □疏散指示標志??? □消防應(yīng)急照明??? □防煙排煙系統(tǒng)????? □消防電梯 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? □滅火器????????? □其他：

其他需要說明的情況：

說??? 明

1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負責人簽名。填表前請仔細閱讀《中華人民共和國消防法》和《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。

2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔相應(yīng)的法律后果。

3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。

4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“□”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)畫√。

5.申報建設(shè)工程消防設(shè)計備案，應(yīng)同時提交下列材料：

（1）建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；

（2）設(shè)計單位資質(zhì)證明文件；

（3）消防設(shè)計文件；

（4）施工許可文件；

（5）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。

依法需要辦理建設(shè)工程規(guī)劃許可的，應(yīng)提供建設(shè)工程規(guī)劃許可證明文件；依法需要城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準的臨時性建筑，屬于人員密集場所的，應(yīng)提供城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門批準的證明文件；有《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》第十六條所列情形之一的，應(yīng)提供特殊消防設(shè)計文件，或者設(shè)計采用的國際標準、境外消防技術(shù)標準的中文文本，以及其他有關(guān)消防設(shè)計的應(yīng)用實例、產(chǎn)品說明等技術(shù)資料；按照建設(shè)部門的有關(guān)規(guī)定進行施工圖審查的，應(yīng)提供施工圖審查機構(gòu)出具的審查合格文件。

提交的材料請使用國際標準A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“許可文件”、“合格文件”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。

6.通過網(wǎng)上申報備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報材料。請注意領(lǐng)取備案文書。