| ??????????????????????????????????????????? ???????????????????編號：?? |
| 工作票編號 |
| 作業(yè)所在部門 |
|
| 施工單位 |
| 作業(yè)地點 |
|
| 作業(yè)內容 |
| 申請人 |
|
| 作業(yè)人 |
| 監(jiān)護人 |
|
| 作業(yè)時間 | 從????? ? 年 月 日 時 分 至????? 年? 月? 日???? 時???? 分 |
| 序號 | 主 要 安 全 措 施 | 確認人簽名 |
| 1 | 作業(yè)人員身體條件符合要求 |
|
| 2 | 作業(yè)人員著裝符合工作要求 |
|
| 3 | 作業(yè)人員佩帶合格的安全帽 |
|
| 4 | 作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶要高掛低用 |
|
| 5 | 作業(yè)人員攜帶有工具袋 |
|
| 6 | 作業(yè)人員佩戴：A.過濾式呼吸器、B、空氣式呼吸器
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?B.空氣式呼吸器 |
|
| 7 | 現(xiàn)場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程 |
|
| 8 | 垂直分層作業(yè)中間有隔離設施 |
|
| 9 | 梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定 |
|
| 10 | 在石棉瓦等不承重物上作業(yè)應搭設并站在固定承重板上 |
|
| 11 | 高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈 |
|
| 12 | 30米以上進行高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡工具 |
|
| 補充
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?措施 |
|
|
| 危害
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?識別 |
|
|
| 作業(yè)所在部門意見 | 相關部門意見 | 安全部門意見 | 總經(jīng)理助理意見 |
| ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年 月 日 | ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年 月 日 | ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ???? 年? 月? 日 | ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 年? 月? 日 |
| 完工驗收 | ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年? ? ??月? ?日 ? ?時 ?分 | 驗收人簽名： |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高處作業(yè)工作票
工作票的種類及適用范圍
