概念，不能相互套用。
??? 十、塵肺的主要并發(fā)癥
??? 塵肺常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、氣胸、肺源性心臟病及呼吸衰竭等。塵肺的并發(fā)癥使病情加重，影響預(yù)后。
??? 1．感染?？煞譃樘禺愋愿腥尽Y(jié)核和一般感染——病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌等。
??? (1)結(jié)核。塵肺患者易感染結(jié)核。據(jù)調(diào)查，我國(guó)塵肺結(jié)核并發(fā)率隨著塵肺病情進(jìn)展，合并結(jié)核的比例明顯升高，Ⅰ期為17．60％，Ⅲ期達(dá)37．07％。塵肺和結(jié)核二者的病變相互促進(jìn)。加之抗結(jié)核治療效果明顯較單純肺結(jié)核差，是塵肺死亡的主要原因。塵肺并發(fā)結(jié)核后，可見(jiàn)咳嗽加重、痰量增加、痰中帶血或經(jīng)?？┭?，如結(jié)核為浸潤(rùn)型或纖維空調(diào)型，可有發(fā)燒、盜汗、血沉增快、痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性率較高等。塵肺合并結(jié)核的診斷主要依據(jù)是結(jié)核菌檢查、臨床表現(xiàn)及胸部X射線表現(xiàn)，特別是動(dòng)態(tài)胸片變化。
??? (2)一般感染。塵肺患者因機(jī)體抵抗力下降，呼吸道清除異物功能障礙，加上肺廣泛纖維化、細(xì)支氣管扭曲變形和狹窄導(dǎo)致引流不暢，易于感染?；颊咭谆几忻?、支氣管炎和肺炎，尤其是冬春季節(jié)。合并感染時(shí)咳嗽加重、痰量增加、氣短更明顯，同時(shí)伴有發(fā)熱及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，病程常常遷延較長(zhǎng)。
??? (3)氣胸。塵肺患者多有泡性肺氣腫，當(dāng)呼吸道感染、劇咳、用力、機(jī)械通氣壓力過(guò)高時(shí)，可誘發(fā)氣胸。氣胸發(fā)生后出現(xiàn)突然胸痛、氣短，氣胸達(dá)30％時(shí)，患側(cè)胸廓可膨隆，縱隔及器官移向?qū)?cè)，氣胸側(cè)聽(tīng)診時(shí)呼吸音減低或消失，叩診呈過(guò)度清音或鼓音。
??? (4)肺源性心臟病。塵肺時(shí)因肺彌漫性纖維化、小血管狹窄、閉塞、損毀及支氣管發(fā)生的一系列改變等因素，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，結(jié)果發(fā)生肺源性心臟病。隨著病情的進(jìn)展，最終發(fā)生呼吸功能衰竭和心力衰竭，患者出現(xiàn)發(fā)紺、心悸、胸悶、頭痛、煩躁、精神障礙、下肢水腫、腹水、肝臟腫大等，嚴(yán)重者昏迷，甚至死亡。
??? (5)呼吸衰竭。晚期塵肺，由于肺組織大量損毀，肺部氣體交換發(fā)生嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、精神障礙、血液氣體分析見(jiàn)動(dòng)脈血氧分壓明顯降低、二氧化碳分壓明顯升高。
??? 十一、塵肺勞動(dòng)能力鑒定
??? 粉塵作業(yè)工人確診塵肺后，必須進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，以便妥善安置。勞動(dòng)能力評(píng)價(jià)的主要依據(jù)是：①塵肺診斷分期；②呼吸困難程度；③肺功能損傷程度。根據(jù)鑒定結(jié)果定出傷殘程度：Ⅰ期塵肺，肺功能正常，定為七級(jí)殘。Ⅰ期塵肺，肺功能輕度損傷，定為六級(jí)殘。Ⅱ期塵肺，Ⅰ期塵肺伴肺功能中度損傷或呼吸困難Ⅲ，定為四級(jí)殘。Ⅲ期塵肺，塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難Ⅲ級(jí)，塵肺Ⅰ、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核；定為三級(jí)殘。塵肺Ⅰ、Ⅱ期伴肺功能重度損傷或呼吸困難Ⅳ級(jí)或PaO2 4．1～8kPa，PaCO2 7．9-6kPa，塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難Ⅲ級(jí)，可定為二級(jí)殘。
??? 十二、塵肺預(yù)防
??? 塵肺的病因明確，是完全可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是控制生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度在國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，如含有10％以上游離二氧化硅的粉塵和石棉塵及含有10％以上石棉的粉塵，生產(chǎn)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度不超過(guò)2mg／m3，含有10％以下游離二氧化硅的滑石粉，最高允許濃度不超過(guò)4mg／m3；含有10％以下游離二氧化硅的水泥粉塵，最高允許濃度不超過(guò)6mg／m3，含有10％以下游離二氧化硅的煤塵，最高允許濃度不超過(guò)10mg／m3；鋁、氧化鋁、鋁合金粉塵最高允許濃度不超過(guò)4mg／m3。具體措施是：領(lǐng)導(dǎo)必須從思想上高度重視，依法治理，工程設(shè)計(jì)真正做到“三同時(shí)”，即衛(wèi)生防護(hù)措施和生產(chǎn)工藝同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用，對(duì)原有的設(shè)備應(yīng)按要求進(jìn)行改造，使生產(chǎn)場(chǎng)所的粉塵濃度降到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)探索總結(jié)出的防塵、降塵八字方針——“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”，是行之有效的綜合治塵經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督是做好防塵工作的保證。開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高領(lǐng)導(dǎo)和工人對(duì)防塵工作重要性的認(rèn)識(shí)，使防塵工作成為領(lǐng)導(dǎo)和工人的自覺(jué)行動(dòng)。就業(yè)前的體檢亦是預(yù)防的重要內(nèi)容，不準(zhǔn)有粉塵作業(yè)禁忌證的人從事粉塵作業(yè)。另外，對(duì)粉塵作業(yè)的工人要做好定期健康監(jiān)護(hù)，確保工人身體健康。