粉塵是怎樣導(dǎo)致塵肺發(fā)生的？

　　粉塵致塵肺的致病機(jī)制迄今為止尚不能做出圓滿的解釋。各種粉塵的理化特性不同，對(duì)機(jī)體的作用及引起的反應(yīng)也不盡相同，表現(xiàn)出病變的性質(zhì)、嚴(yán)重程度也各異，即各種粉塵的致纖維化能力強(qiáng)弱不同，引起肺部損害的性質(zhì)和程度也不同。

　?。?）小而局灶的間質(zhì)損害：主要在細(xì)支氣管周圍，病灶由蓄積的粉塵、噬塵細(xì)胞及中度增生的網(wǎng)狀纖維組成，不伴有膠原化或膠原化不明顯，這類損害多半由致纖維化作用較弱的粉塵引起，如鐵塵和煤塵引起的很多分散性損害屬此類。

　?。?）局灶性、結(jié)節(jié)性細(xì)支氣管、血管周圍間質(zhì)纖維化：病灶中噬塵細(xì)胞大量壞死，成纖維細(xì)胞增殖，膠原纖維明顯增生，如由石英或其他致繩纖維化作用較強(qiáng)的粉塵所引起的塵肺。

　?。?）細(xì)支氣管及肺泡壁彌漫性間質(zhì)纖維化：病變多在呼吸性細(xì)支氣管，并可波及非呼吸性細(xì)支氣管，并有肺泡間隔的纖維化，如石棉塵引起的石棉肺。

　　（4）大塊纖維化：在上述第二、第三類損害的基礎(chǔ)上，由于大量膠原纖維的融合病灶及局部組織缺氧、炎癥、肺不張及免疫學(xué)因素的共同作用，病變常融合成團(tuán)塊，有時(shí)可表現(xiàn)為進(jìn)行性團(tuán)塊纖維化。

　　導(dǎo)致塵肺發(fā)生的主要因素是什么？

　　在導(dǎo)致塵肺發(fā)生的諸多因素中，累積接塵量與實(shí)際接塵工齡是煤礦工人罹患?jí)m肺病的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因子分析表明，煤工塵肺的發(fā)病率隨累積接塵量的增加和平均接塵工齡的增加而增高，接塵工齡與累積接塵量密切相關(guān)，是致病的輔助因素。

　　得塵肺病需要多長(zhǎng)時(shí)間？

　　自開(kāi)始從事粉塵作業(yè)起，一直到發(fā)現(xiàn)塵肺的時(shí)間，叫做發(fā)病工齡。塵肺的發(fā)病工齡長(zhǎng)短不一，這不僅僅和接觸粉塵的性質(zhì)有關(guān)，而且與該生產(chǎn)中防塵條件的好壞更有關(guān)系。一般說(shuō)業(yè)，得矽肺病大約需要8～10年，石棉肺需要5～8年，煤肺需要15～20年，鋁塵肺需要16～40年。

　　體質(zhì)好環(huán)與得不得塵肺有關(guān)嗎？

　　由于粉塵是通過(guò)對(duì)人體起作用而產(chǎn)生塵肺的，所以體質(zhì)好壞等個(gè)體因素，也影響著塵肺病的發(fā)生和發(fā)展，例如大家都在同一個(gè)車間或礦井下干活，并不是每一個(gè)人都發(fā)生塵肺。有時(shí)工齡較短的得了塵肺，而工齡較長(zhǎng)的卻沒(méi)有得病，即使得了塵肺，病變發(fā)展的快慢和嚴(yán)重程度，人與人之間也有所差別。為什么會(huì)有這些不同呢？這是因?yàn)橛绊懓l(fā)病的因素，除了和工齡、工種以及健康狀況、生活習(xí)慣，以及個(gè)人衛(wèi)生情況等影響機(jī)體抵抗力的多種因素有關(guān)。一般說(shuō)來(lái)，未成年的工人、婦女、不注意個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生以及健康情況較差者，如患有心臟和肺部疾病的人，比較容易患?jí)m肺病。

　　如何確定粉塵作業(yè)危害程度的大小？

　　根據(jù)《生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，要確定接觸某種生產(chǎn)性粉塵的危害程度，需進(jìn)行全面的綜合分析。首先，應(yīng)確定其危害程度的定性指標(biāo)，即生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅含量。其次，再評(píng)定危害程度的定量指標(biāo)，即工人接塵時(shí)間肺總通氣量及生產(chǎn)性粉塵濃度的超標(biāo)倍數(shù)。該標(biāo)準(zhǔn)將生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度共分為五級(jí)：0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)危害。確定危害程度時(shí)，只要將現(xiàn)場(chǎng)所獲得的三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，在危害程度分級(jí)表中找到相應(yīng)的位置，即可在分級(jí)表中查出其危害等級(jí)。

　　（1）生產(chǎn)性粉塵中游離二氧化硅的含量系指生產(chǎn)性粉塵中含有結(jié)晶型游離二氧化硅的質(zhì)量百分比。其含量高低對(duì)矽肺的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用。該標(biāo)準(zhǔn)中將其劃分為四類：即含量等于或小于10％的游離二氧化硅粉塵；含量為10％～40％的游離二氧化硅粉塵；含量為40％～70％游離二氧化硅粉塵，以及大于70％游離二氧化硅粉塵。

　?。?）工人接塵時(shí)間肺總通氣量系指工人在一個(gè)工作日的接塵時(shí)間內(nèi)吸入含有生產(chǎn)性粉塵的空氣總體積。在接觸同一種性質(zhì)的生產(chǎn)性粉塵行業(yè)中，由于工人所處的生產(chǎn)條件不同。勞動(dòng)強(qiáng)度和接塵作業(yè)的持續(xù)時(shí)間差異懸殊，因而實(shí)際吸入到肺內(nèi)的粉塵亦不同?？紤]到我國(guó)生產(chǎn)方式的復(fù)雜情況，將工人接塵時(shí)間肺總通氣量作為一項(xiàng)定量指標(biāo)，列入分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。工人接塵時(shí)間肺總通氣量，實(shí)際包括兩項(xiàng)內(nèi)容，即工人接塵工時(shí)調(diào)查，以及接塵時(shí)間肺總通氣量的測(cè)定。該指標(biāo)既表示工人勞動(dòng)強(qiáng)度的大小，又反映工人實(shí)際接塵作業(yè)時(shí)間。

　?。?）生產(chǎn)性粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)，是指作業(yè)場(chǎng)所實(shí)際測(cè)得的粉塵濃度值，超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的倍數(shù)，計(jì)算方法如下：生產(chǎn)性粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)=粉塵實(shí)測(cè)值/該粉塵最高允許濃度—1然后，取幾次所測(cè)定的粉塵濃度超標(biāo)倍數(shù)的算術(shù)平均值表示。

　　例如，某鑄件清理崗位使用的天然砂時(shí)，游離二氧化硅的含量是99．50％。一個(gè)工作日中一個(gè)工人的肺總通氣量6999升/日?人，作業(yè)場(chǎng)所中粉塵濃度是4毫克/立方米，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定最高允許濃度是1毫克／立方米，根據(jù)計(jì)算，超標(biāo)倍數(shù)為3，在表3—2中找到相應(yīng)位置，查出該崗位粉塵危害程度為Ⅲ級(jí)。該標(biāo)準(zhǔn)不適用于放射性粉塵以及引起化學(xué)中毒危害性粉塵。

　　化學(xué)工業(yè)有哪些職業(yè)危害？

　　化學(xué)工業(yè)品種繁多，與各行各業(yè)生產(chǎn)密切相關(guān)，是許多行業(yè)不可缺少的原料?；瘜W(xué)工業(yè)主要有基礎(chǔ)化工、農(nóng)藥化肥、石油化工、染料油漆、醫(yī)藥試劑、J感光材料、各種助劑等行業(yè)?；瘜W(xué)工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程，還常常具有高溫、高壓、易燃、易爆及易腐蝕等特點(diǎn)，這就構(gòu)成了化工生產(chǎn)對(duì)人體的危害主要是職業(yè)性中毒的特點(diǎn)。

　?。?）急性和慢性中毒由于化工生產(chǎn)高溫、高壓、易燃、易爆的特點(diǎn)，急性事故及急性中毒的發(fā)生率較其他行業(yè)多，還常涉及非職業(yè)人群。如火災(zāi)和泄漏事故會(huì)污染四周的大氣，使大批人中毒。慢性中毒的遠(yuǎn)期影響也已經(jīng)引起人們的重視。

　?。?）損害臟器化學(xué)物可以侵犯人體的各個(gè)器官，有的是定位的，有的是多系統(tǒng)侵犯。刺激性毒物常引起呼吸系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫；氰化物、砷、硫化氫、一氧化碳、醋酸胺、有機(jī)氟等易引起中毒性休克；砷、銻、鋇、有機(jī)汞、三氯乙烷、四氯化碳等易引起中毒性心肌炎；親肝的毒物很多，典型的有黃磷、四氯化碳、三硝基甲苯、三硝基氯苯等引起肝損傷；中毒性腎損傷可由重金屬鹽造成損傷，也可由某些毒物通過(guò)缺氧、脫水等造成損傷；窒息性氣體、刺激性氣體以及親神經(jīng)的毒物均可引起中毒性腦水腫；苯的慢性中毒主要損害血液系統(tǒng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少、貧血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)再生障礙性貧血；汞、鉛。錳等可引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)損害。由于化學(xué)種類繁多，在此不能—一敘述。

　　（3）致癌作用近年來(lái)化工系統(tǒng)職業(yè)性腫瘤流行病學(xué)調(diào)查的報(bào)告較多，如橡膠行業(yè)的惡性腫瘤發(fā)病率較高，分析認(rèn)為可能與防老化劑有關(guān)；石油行業(yè)的惡性腫瘤也高于當(dāng)?shù)鼐用?，且消化系統(tǒng)的腫瘤為高；染料行業(yè)的聯(lián)苯胺引起膀胱瘤已被公認(rèn)；塑料行業(yè)的氯乙烯引起肝血管瘤、氟塑料可疑對(duì)人致癌；油漆涂料行業(yè)腸癌、肝癌患者增多等。