4.后遺癥

　　中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。

　　預防控制措施：

　　因為一氧化碳的比重為0.967，比空氣輕，救護者應俯伏入室，立即打開門窗，并將患者迅速移至空氣新鮮，通風良好處，脫離中毒現(xiàn)場后需注意保暖?；杳猿跗诳舍槾倘酥小⑸偕?、十宣、涌泉等穴位，有助于患者蘇醒。對呼吸困難者，應立即進行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進行進一步的檢查和搶救。

　　有條件者應對中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧。必要時應進行高壓氧艙治療，對重度病人見效快，副作用少，為首選急救手段。

　　到醫(yī)院后可注射呼吸興奮劑，進行輸血、換血，以迅速改善組織缺氧。有腦水腫者可給腦脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等靜脈滴注）。對于發(fā)生休克、酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)均應妥善處理，及早應用抗菌素，以肪肺部感染。

　　應廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時應有安全設置（如煙囪、小通氣窗、風斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識，尤其強調(diào)煤氣對小嬰兒的危害和嚴重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

　　三．硫化氫中毒

　　致病因素：硫化氫

　　臨床表現(xiàn)：

　　硫化氫中毒發(fā)生的急緩及臨床癥狀有所不同，決定于吸入的濃度和時間：突然接觸極高濃度硫化氫的急性中毒可導致電擊樣死亡；一般重癥急性中毒者表現(xiàn)為深昏迷，呼吸抑制或呼吸急促，肺水腫、發(fā)紺、心動過速、陣發(fā)強直性痙攣等；亞急性中毒患者有惡心、胃痛、呼氣有臭雞蛋味、腹瀉、平衡失調(diào)、眩暈、嗜睡、鼻和喉干燥刺激感，咳黏液膿性痰等癥狀；慢性接觸者多表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征及慢性眼和呼吸道刺激癥狀，較重者有共濟失調(diào)，肌肉萎縮，或有不同程度消化不良癥狀。

　　臨床上急性中毒最為常見，以刺激癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的輕重，特別是意識障礙的程度為診斷分級依據(jù)(職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標準GBZ31―2002)：

　　(1) 具有下列情況之一者判定為輕度中毒：① 明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕～中度意識障礙；②急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。

　　(2) 具有下列情況之一者判定為中度中毒：①意識障礙表現(xiàn)為淺～中度昏迷；②急性支氣管肺炎。

　　(3) 具有下列情況之一者判定為重度中毒：①意識障礙程度達深昏迷或呈植物狀態(tài)；②肺水腫；③猝死；④多臟器衰竭。該標準適用于接觸硫化氫氣體所致的急性中毒的診斷，并需注意與一氧化碳、氰和氰類化合物、二氧化碳、惰性氣體引起的急性中毒、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病和腦血管意外等鑒別。

　　預防控制措施：

　　1.救治原則：

　　現(xiàn)場正確施救對硫化氫中毒的恢復最為重要，應采取“一戴二隔三救出” 及“六早” 的急救措施?！耙淮鳌奔词┚日邞紫茸龊米陨響狈雷o，如有條件應立即佩戴好輸氧或送風式防毒面具，無條件者也應該佩戴簡易型防毒口罩，方可進入高濃度毒源區(qū)域施救?！岸簟奔醋龊米陨矸雷o的施救者應盡快隔絕毒氣以防被中毒者繼續(xù)吸入，以免中毒進一步加深，失去搶救時機。最佳的辦法是由施救人員攜帶一送風式防毒面具或防毒口罩，并迅速將其戴在中毒者口鼻上，緊急情況下也可用便攜式供氧裝置(如氧氣袋、瓶等)為其吸氧。此外，毒源區(qū)域迅速通風或使用鼓風機向中毒者方向送風也有明顯驅(qū)毒效果?！叭瘸觥?即搶救人員在“一戴二隔” 的基礎上，爭分奪秒地將中毒者移離出毒源區(qū)，進一步予以醫(yī)療急救?！傲绶桨浮保?1)早期現(xiàn)場處理；(2)早期使用地塞米松和山莨菪堿；(3)早期抗中毒治療；(4)早期氣道濕化； (5)對重度吸人中毒患者早期氣管切開；(6)早期預防肺水腫的發(fā)生。

　　2.治療：

　　(1) 防治肺水腫和肺損傷：早期應用糖皮質(zhì)激素地塞米松，待肺水腫陰影基本消失即可停藥；常量應用維生素E、山莨菪堿等可減輕肺損傷，改善微循環(huán)。

　　(2) 防治感染：首先要注意預防、嚴格消毒隔離；及早使用抗菌藥或廣譜抗生素。

　　(3) 緩解局部刺激癥狀：用2％碳酸氫鈉噴霧吸人，緩解上呼吸道刺激癥狀，地塞米松或可的松點眼有助于緩解眼部刺激癥狀和防止嚴重的后遺癥。

　　(4) 根據(jù)病情需要采取其他措施，如糾正酸中毒、防治腦水腫和吸人性肺炎及支持療法。

　　3.預防：

　　生產(chǎn)過程應注意設備的密閉和通風，設置自動報警器。硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所，應事先盡量通風。進入高濃度場所，應戴供氧式防毒面具。