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有毒化學(xué)物質(zhì)(毒物)在進(jìn)入體內(nèi)的過程和危害

  
評論: 更新日期:2011年05月24日


  
  四、對人體的危害
  
  有毒物質(zhì)對人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一次短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體后可引起急性中毒;小量毒物長期進(jìn)入人體所引起的中毒稱為慢性中毒;介于兩者之間者,稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同,中毒后的病狀不一樣,現(xiàn)將中毒后的主要癥狀分述如下:
  
  (一)呼吸系統(tǒng):在工業(yè)生產(chǎn)中、呼吸道最易接觸毒物,特別是刺激性毒物,一旦吸入,輕者引起呼吸急促,重者發(fā)生化學(xué)性肺炎或肺水腫。引起呼吸系統(tǒng)損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物,以及某些酸類、酯類、磷化物等。
  
  急性中毒:
  
  1.急性吸吸道炎:刺激性毒物可引起鼻炎、喉炎、聲門水腫、氣管支氣管炎等,癥狀有流涕、噴嚏、咽痛、咯痰、胸痛、氣急、呼吸困難等。
  
  2.化學(xué)性肺炎:肺臟發(fā)生炎癥,比急性呼吸道炎更嚴(yán)重?;颊哂袆】人?、咳痰(有時(shí)痰中帶血絲)、胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、發(fā)熱等。
  
  3.化學(xué)性肺水腫:患者肺泡內(nèi)和肺泡間充滿液體,多為大量吸入刺激性氣體引起,是最嚴(yán)重的呼吸道病變,搶救不及時(shí)可造成死亡?;颊哂忻黠@的呼吸困難,皮膚、粘膜青紫(紫紺),劇咳,帶有大量粉紅色沫痰,煩躁不安等。慢性影響:長期接觸鉻及砷化合物,可引起鼻粘膜糜爛、潰瘍甚至發(fā)生鼻中隔穿孔。長期低濃度吸入刺激性氣體或粉塵,可引起慢性支氣管炎,重得可發(fā)生肺氣腫。某些對呼吸道有致敏性的毒物,如甲苯、二異氰酸酯(TDI)、乙二胺等,可引起哮喘。
  
  (二)神經(jīng)系統(tǒng):神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)(包括腦和脊髓)和周圍神經(jīng)(由腦和脊髓發(fā)出,分布于全身皮膚、肌肉、內(nèi)臟等處)組成。有毒物質(zhì)可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的毒物稱為“親神經(jīng)性毒物”。
  
  1.神經(jīng)衰弱綜合癥:這是許多毒物慢性中毒的早期表現(xiàn)?;颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、睡眼不好、植物神經(jīng)功能紊亂等。
  
  2.周圍神經(jīng)病:常見引起周圍神經(jīng)病的毒物有鉛、鉈、砷、正己烷、丙烯酰胺、缺烯等。毒物可侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)。表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)障礙,四肢遠(yuǎn)端手套、襪套樣分布的感覺減退或消失,反射減弱,肌肉萎縮等,嚴(yán)重都可出現(xiàn)癱瘓。
  
  3.中毒性腦病:中毒性腦病多是由能引起組織缺氧的毒物和直接對神經(jīng)系統(tǒng)有選擇性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氫、氰化物、氮?dú)?、甲烷等;后者如鉛、四乙基鉛、汞、猛、二硫化碳等。急性中毒性腦病是急性中毒中最嚴(yán)重的病變之一,常見癥狀有頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、步態(tài)蹣跚,甚至煩躁等,嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝而死亡。慢性中毒性腦病可有癡呆型、精神分裂癥型、震顫麻痹型、共濟(jì)失調(diào)型等。
  
  (三)血液系統(tǒng):在工業(yè)生產(chǎn)中,有許多毒物能引起血液系統(tǒng)損害。如:苯、砷、鉛等,能引起貧血;苯、巰基乙酸等能引起粒細(xì)胞減少癥;苯的氨基和硝基化合物(如苯胺、硝基苯)可引起高鐵血紅蛋白血癥,患者突出的表現(xiàn)為皮膚、粘膜青紫;氧化砷可破壞紅細(xì)胞,引起溶血;苯、三硝基甲苯、砷化合物、四氯化碳等可抑制造血機(jī)能,引起血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少,發(fā)生再生礙性貧血;苯可致白血癥已得到公認(rèn),其發(fā)病率為0.14/1000。
  
  (四)消化系統(tǒng):有毒物質(zhì)對消化系統(tǒng)的損害很大。如:汞可致毒性口腔炎,氟可導(dǎo)致“氟斑牙”;汞、砷等毒物,經(jīng)口侵入可引起出血性胃腸炎;鉛中毒,可有腹絞痛;黃磷、砷化合物、四氯化碳、苯胺等物質(zhì)可致中毒性肝病。
  
  (五)循環(huán)系統(tǒng)常見的有:有機(jī)溶劑中的苯、有機(jī)著藥以及某些刺激性氣體和窒息性氣體對心肌的損害,其表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)不適、心率快等;急性中毒可出現(xiàn)休克;長期接觸一氧化碳可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化等等。
  
  (六)泌尿系統(tǒng)經(jīng)腎隨尿排出是有毒物質(zhì)排出體外的最重要的途徑,加之腎血流量豐富,易受損害。泌尿系統(tǒng)各部位都可能受到有毒物質(zhì)損害,如慢性鈹中毒常伴有尿路結(jié)石,殺蟲脒中毒可出現(xiàn)出血性膀胱炎等,但常見的還是腎損害。不少生產(chǎn)性毒物對腎有毒性,尤以重金屬和鹵代烴最為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、四氯化碳、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲烷、溴乙烷、碘乙烷等。
  
  骨骼損害:長期接觸氟可引起氟骨癥。磷中毒可引起下頜改變,嚴(yán)重者發(fā)生下頜骨壞死。長期接觸氯乙烯可導(dǎo)致肢端溶骨癥,即指骨末端發(fā)生骨缺損。鎘中毒可引起骨軟化。
  
  眼損害:生產(chǎn)性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。接觸性眼損害主要是指酸、堿及其它腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學(xué)灼傷救治不及時(shí)可造成終生失明。引起中毒性眼病最主要的毒物為甲醇和三硝基甲苯。甲醇急性中毒者的眼部表現(xiàn)模糊、眼球壓痛、畏光、視力減退、視野縮小等癥狀,嚴(yán)重中毒時(shí)可導(dǎo)致復(fù)視、雙目失明。慢性三硝基甲苯中毒的主要臨床表現(xiàn)之一為中毒性白內(nèi)障,即眼晶狀體發(fā)生混濁,混濁一旦出現(xiàn),停止接觸不會自行消退,晶狀體全部混濁時(shí)可導(dǎo)致失明。
  
  皮膚損害:職業(yè)性疾病中常見、發(fā)病率最高的是職業(yè)性皮膚病,其中由化學(xué)性因素引起者占多數(shù)。引起皮膚損害的化學(xué)性物質(zhì)分為:原發(fā)性刺激物、致敏物和光敏感物。常見原發(fā)性刺激物為酸類、堿類、金屬鹽、溶劑等;常見皮膚致敏物有金屬鹽類(如鉻鹽、鎳鹽)、合成樹脂類、染料、橡膠添加劑等;光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見的職業(yè)性皮膚病包括接觸性皮炎油疹及氯痤瘡、皮膚黑變病、皮膚潰瘍、角化過度及皸裂等。
  
  化學(xué)灼傷:化學(xué)灼傷是化工生產(chǎn)中的常見急癥,是指由化學(xué)物質(zhì)對皮膚、粘膜刺激及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性損害。按臨床表現(xiàn)分為體表(皮膚)化學(xué)灼傷、呼吸道化學(xué)灼傷、消化道化學(xué)灼傷、眼化學(xué)灼傷。常見的致傷物有酸、堿、酚類、黃磷等。某些化學(xué)物質(zhì)在致傷的同時(shí)可經(jīng)皮膚、粘膜吸收引起中毒,如黃磷灼傷、酚灼傷、氯乙酸灼傷,甚至引起死亡的腫瘤,稱為職業(yè)性腫瘤。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)1994年公布了對人肯定有致癌性的63種物質(zhì)或環(huán)境。致癌物質(zhì)有苯、鈹及其化合物、鎘及其化合物、六價(jià)鉻化合物、鎳及其化合物、環(huán)氧乙烷、砷及其化合物、α-萘胺、4-氨基聯(lián)苯、聯(lián)苯胺、煤焦油瀝青、石棉、氯甲醚等;致癌環(huán)境有煤的氣化、焦炭生產(chǎn)等場所。我國1987年頒布的職業(yè)病名單中規(guī)定石棉所致肺癌、間皮瘤,聯(lián)苯胺所致膀胱癌,苯所致白血病,氯甲醚所致肺癌,砷所致肺癌、皮膚癌,氯乙烯所致肝血管肉瘤,焦?fàn)t工人癌和鉻酸鹽制造工人肺癌為法定的職業(yè)性腫瘤。
  
  毒物引起的中毒易造成多器官、多系統(tǒng)的損害如常見毒物鉛可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及腎臟損害;三硝基甲苯中毒可出現(xiàn)白內(nèi)障、中毒性肝病、貧血等?,F(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉,而慢性中毒主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損害。此外,有毒化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的危害,尚取決于一系列因素和條件,如毒物本身的特性(化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性),毒物的劑量、濃度和作用時(shí)間,毒物的聯(lián)合作用,個(gè)體的感受性等。總之,機(jī)體與有毒化學(xué)物質(zhì)之間的相互作用是一個(gè)復(fù)雜的過程,中毒后的表現(xiàn)千變?nèi)f化,了解和掌握這些過程和表現(xiàn),無疑將有助于我們對化學(xué)物質(zhì)中毒的防治。

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