??? 2 職業(yè)衛(wèi)生服務機構的問題及規(guī)范措施

??? 2.1職業(yè)衛(wèi)生服務機構存在的問題

??? 經(jīng)濟較發(fā)達區(qū)域內職業(yè)衛(wèi)生服務機構相對較多，特別是民企以及部分外地甲級機構的參與，增加了職業(yè)衛(wèi)生技術服務的能力，但同時也存在許多問題。

??? (1)各機構內部新人員培訓不到位，對國家法律法規(guī)和職業(yè)衛(wèi)生知識學習不夠，評價內容不全面，語句不當，報告水平較低。其次大部分的服務機構重檢測，輕采樣，忽視現(xiàn)場采樣人員的知識和技能的培訓，而不同的采樣和布點方式直接影響到現(xiàn)場采樣結果的可信性，并繼而影響到后續(xù)評價結論的準確性。

??? (2)由于著重強調實驗室硬件的建設，各服務機構均花費大量資金購買各種先進設備，并且這些設備在日常的運營和維護中也耗費了大量的人力和財力，這些都增加了企業(yè)購買職業(yè)衛(wèi)生服務的成本，很多時候讓企業(yè)難以接受。

??? (3)機構之間存在惡意競爭，通過迎合客戶要求和降低收費攬取項目取得市場，最終降低了服務質量，如布點減少，避重就輕，不按規(guī)范編制采樣方案，增加了職業(yè)衛(wèi)生風險。

??? (4)缺乏為職業(yè)衛(wèi)生服務機構提供咨詢幫助的平臺，隨著社會的發(fā)展，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作會出現(xiàn)各種各樣的新問題，各服務機構的水平不同，在遇到一些復雜或專業(yè)性較強的問題時，評價或檢測人員不知如何處理，又無處咨詢或得不到統(tǒng)一答案時，只能想法避開，或是模糊處理，甚或錯誤處理。

??? 2.2職業(yè)衛(wèi)生服務機構的規(guī)范措施

??? 鑒于以上情況，監(jiān)管部門可以考慮從以下幾方面著手管理規(guī)范整體職業(yè)衛(wèi)生服務市場。

??? (1)盡快建立職業(yè)衛(wèi)生服務人員技能培訓制度，并參考注冊安全工程師的管理制度，對從事職業(yè)衛(wèi)生評價和檢測人員進行定期的繼續(xù)教育培訓和考核，促進職業(yè)衛(wèi)生服務行業(yè)內整體水平的提高。

??? (2)考慮改變既往的評價機構模式，將評價和檢測分離。按照嚴格標準建立一批獨立運營的檢測室，專門接受各家評價機構的樣品進行檢測。此項措施帶來的好處是顯而易見的，如：減少評價機構的投資和運營成本，規(guī)范職業(yè)衛(wèi)生服務收費，提高設備的使用率，降低企業(yè)需承擔的職業(yè)衛(wèi)生服務費用，也減少了部分實驗室由于操作能力相對較弱所導致的檢測結果的偏差。同時數(shù)量較少而綜合實力較強的檢測、室更有利于上級監(jiān)管機構加強管理，并且在一定程度上可以減少評價機構在采樣和檢測數(shù)據(jù)上弄虛作假的可能。

??? (3)加強上級單位的技術指導作用，建立統(tǒng)一的專家咨詢平臺，為技術服務機構提供幫助，收集整理各機構在工作中遇到的各種技術難題，在解決這些問題的同時，還可編成范例供其他同仁學習，以此推動促進職業(yè)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。

??? 3 監(jiān)督部門的問題

??? (1)作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)管是通過監(jiān)察員的具體監(jiān)管來實現(xiàn)，由于安監(jiān)部門接手職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作時間較短，從與企業(yè)交流的過程中發(fā)現(xiàn)很多基層的執(zhí)法人員在監(jiān)管過程中欠全面、不專業(yè)，需要接受系統(tǒng)的專業(yè)培訓。其次，監(jiān)察員的數(shù)量和監(jiān)察頻次也會影響到監(jiān)管的效果，監(jiān)管力量相對不足也是我國職業(yè)危害控制領域一直存在的突出問題，國內在開展安全生產(chǎn)監(jiān)管時對企業(yè)實行分類分級管理的經(jīng)驗值得借鑒，在全面監(jiān)管的基礎上做到重點監(jiān)督的原則，提高監(jiān)管的科學性和效率。

??? (2)存在監(jiān)管盲點。建筑、裝修等行業(yè)在日靠的工作中，尤其在城市大型的基建項目中要進行大量的配料攪拌、噴涂油漆、電焊、切割打磨金屬和木材器具等各種操作，會產(chǎn)生大量的粉塵、有毒有害物質以及噪聲等各種危害因素，這些行業(yè)缺乏相對固定的作業(yè)場所，工作環(huán)境較差，工程防護措施較為缺乏，工人大多為臨時招聘的農(nóng)民工，自我保護意識差，個體防護用品使用率較低，職業(yè)危害較重。

??? 目前職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)管主要針對有固定作業(yè)場所的生產(chǎn)或服務類企業(yè)，職業(yè)衛(wèi)生評價也大都將項目建設期產(chǎn)生的職業(yè)病危害不列入評價范圍，安監(jiān)總局公布的《建設項目職業(yè)病危害風險分類管理目錄》（安監(jiān)總安健[2012J73號）也未將此類行業(yè)列入其中，給這部分工人的職業(yè)病防治工作帶來巨大隱患。

??? 以上為筆者在從事職業(yè)衛(wèi)生服務過程中，發(fā)現(xiàn)的一些問題進行的簡單總結和淺顯探討。

??? 相信隨著國家的重視和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度的加強，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作會越來越規(guī)范。隨著企業(yè)的重視程度提高，職業(yè)衛(wèi)生服務機構在未來不再僅僅是為企業(yè)提供一份簡單的評價和檢測報告，給企業(yè)提供職業(yè)病防治的技術、設備以及管理等各方面的咨詢，幫助企業(yè)改進職業(yè)衛(wèi)生工作，提高職業(yè)病防治水平將會成為工作的重點。