職業(yè)性慢性鉛中毒是生產(chǎn)中長(zhǎng)期接觸鉛煙或鉛塵所致的全身性疾病。其早期表現(xiàn)為卟啉代謝障礙、神經(jīng)衰弱綜合征和消化系統(tǒng)癥狀,中毒較重時(shí)出現(xiàn)貧血、腹絞痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鉛性麻痹或中毒性腦病。
1 主題內(nèi)容與適用范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。
2 診斷原則
應(yīng)根據(jù)確切的職業(yè)史和以神經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 ,參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查,進(jìn)行綜合分析后,方可診斷。
3 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
3.1 鉛吸收
有密切鉛接觸史,尚無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn),尿鉛≥0.39μmol/L(0.08mg/L)
或0.48μmol/24h(0.1mg /24h);或血鉛≥2.40μmol/L(50μg/dL);或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.44μmol/L(0.3mg/L)而<3.84 μmol/L(0.8mg/L)者。
3.2 輕度中毒
3.2.1 常有輕度神經(jīng)衰弱綜合征,可伴有腹脹、便秘等癥狀,尿鉛或血鉛量增高。
具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為輕度中毒:
a. 尿δ-氨基乙酰丙酸≥23.8μmol/L(4mg/L) 或35.7μ
mol/24h(6mg/24h);
b. 尿糞卟啉半定量≥(++);
c. 血紅細(xì)胞游離原卟啉或紅細(xì)胞鋅原卟啉≥2.34μmol/L(130μg/dL)。
3.2.2 經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn),尿鉛≥3.84μmol/L(0.8mg/L)或4.80μ
mol/24h(1mg/24h)者。
3.3 中度中毒
在輕度中毒的基礎(chǔ)上,具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為中度中毒:
a. 腹絞痛;
b. 貧血;
c. 中毒性周?chē)窠?jīng)病。
3.4 重度中毒
具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者,可診斷為重度中毒:
a. 鉛麻痹;
b. 鉛腦病。
4 治療原則
可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉等驅(qū)鉛治療,同時(shí)輔以對(duì)癥療法。鉛吸收者是否需予驅(qū)鉛療法,可根據(jù)具體情況而定。
5 勞動(dòng)能力鑒定
5.1 鉛吸收
可繼續(xù)原工作,3～6月復(fù)查一次。
5.2 輕度中毒
驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作,一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。
5.3 中度中毒
驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)。
5.4 重度中毒
必須調(diào)離鉛作業(yè),并根據(jù)病情給予治療和休息。
6 健康檢查的要求
鉛作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前體檢,并每年定期體檢一次。體檢時(shí)需作內(nèi)科檢查、尿鉛或血鉛、尿糞卟啉或尿δ-氨基乙酰丙酸、紅細(xì)胞游離原卟啉或鋅原卟啉測(cè)定。
7 職業(yè)禁忌證
a. 明顯貧血;
b. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;
c. 明顯的肝、腎疾病;
d. 心血管器質(zhì)性疾病;
e. 妊娠和哺乳期婦女。
附錄H 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 (參考件)
H1 本標(biāo)準(zhǔn)適用于生產(chǎn)中接觸鉛煙或鉛塵而引起的慢性中毒。
H2 診斷時(shí)應(yīng)作環(huán)境調(diào)查,并結(jié)合職業(yè)史和臨床表現(xiàn)綜合分析方可確診。
H3 鉛中毒診斷指標(biāo)比較多,各種指標(biāo)的檢測(cè)方法也有多種。由于方法、儀器、地區(qū)等因素的區(qū)別, 其正常值也有差別,目前尚未建立自己正常值的單位可以使用鄰近地區(qū)所用的正常值,并參考本標(biāo)準(zhǔn)中提出的數(shù)據(jù),但要求做到檢測(cè)方法一致。另外在診斷時(shí),不能憑一次檢驗(yàn)結(jié)果即下結(jié)論。
H4 鉛性絞痛主要表現(xiàn)為頑固便秘幾天后出現(xiàn)陣發(fā)性腹正中絞割樣疼痛、腹軟、喜按等。需結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)情況,在排除其他原因引起的類(lèi)似疾病后方可診斷。
H5 診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)主要應(yīng)用于一些長(zhǎng)期在空氣中鉛超過(guò)國(guó)家最高容許溶度的現(xiàn)場(chǎng)工作的工人,有臨床癥狀而化驗(yàn)指標(biāo)仍屬正常范圍者,藥物可用依地酸二鈉鈣0.5～1.0g,分2次肌肉注射或加入5%葡萄糖液500ml中一次靜脈滴注,對(duì)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)的尿鉛值,應(yīng)參考本標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體情況決定。
