職業(yè)性鎘中毒主要是吸入鎘化合物煙、塵所致的疾病。急性中毒以化學(xué)性肺炎、肺水腫為主要表現(xiàn);慢性中毒引起的以腎小管病變?yōu)橹鞯哪I臟損害, 亦可引起其他器管的改變。

1 診斷原則

根據(jù)短時間高濃度或長期密切的職業(yè)接觸史, 以肺部或腎臟損害為主的臨床表現(xiàn)和尿鎘測定,參考現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,經(jīng)鑒別診斷排除其他疾病后,可作出急性或慢性鎘中毒的診斷。

2 診斷及分級標準

2.1 觀察對象

尿鎘測定至少2次在5μg/g肌酐(或5μg/l)以上,尚無鎘中毒的臨床表現(xiàn)。

2.2 慢性輕度鎘中毒

除尿鎘增高外,可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、咳嗽、氣短、腰背及肢體疼痛等癥狀,牙齒出現(xiàn)鎘環(huán),胸部X線檢查可見到紋理增多或符合肺氣腫的征象等改變。進一步檢查發(fā)現(xiàn)有以下任何一項改變時 ,可診斷為慢性輕度鎘中毒。

a. 尿蛋白電泳圖譜呈低分子量蛋白增多;

b. 排除腎外因素的影響后,尿β2微球蛋白含量在1000μg/g肌酐 (或

1000μ/l)以上;

c. 尿蛋白電泳圖譜呈可疑的低分子量蛋白增多。尿β2微球蛋白高于正常值;

d. 尿蛋白電泳圖譜呈可疑的低分子量蛋白增多,尿蛋白總量亦見增加。

2.3 慢性重度鎘中毒

除慢性輕度中毒的臨床表現(xiàn)外,由于病情發(fā)展而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化或慢性腎功能衰竭。

2.4 急性鎘中毒

短時間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵,可在數(shù)小時至1天后出現(xiàn)全身無力、頭暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱, 四肢酸痛,伴有呼吸道粘膜刺激癥狀。重癥者在一至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)胸痛,胸悶,劇烈咳嗽,咳大量粘痰、帶血性痰或粉紅色泡沫樣痰,呼吸困難,發(fā)紺,腹痛,腹瀉;甚至高熱,呼吸及循環(huán)衰竭。偶可合并肝、腎功能衰竭。肺部可有干、濕羅音,X線檢查兩肺可見斑片狀陰影,符合化學(xué)性肺炎或肺水腫的改變。必要時可做血、尿鎘測定,以助診斷。

3 治療原則

3.1 慢性鎘中毒

以對癥治療為主。需要時可慎重考慮酌情給予依地酸二鈉鈣等藥物作驅(qū)鎘治療,腎臟病變明顯者忌用。

3.2 急性鎘中毒

應(yīng)迅速離開現(xiàn)場,保持安靜及臥床休息,至少觀察24小時,可給依地酸二鈉鈣等藥物治療。急救原則與內(nèi)科相同,視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素治療。

4 勞動能力鑒定

4.1 觀察對象

應(yīng)予密切觀察,每年復(fù)查一次。

4.2 慢性鎘中毒

應(yīng)調(diào)離接觸鎘及其他有害作業(yè)。輕度中毒患者可以從事其他工作;重度中毒患者應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排休息或全休。

4.3 急性鎘中毒

病情恢復(fù)后,一般休息1～2周即可恢復(fù)工作。病情較重者,休息時間可適當(dāng)延長。

5 健康檢查的要求

5.1 對鎘作業(yè)工人應(yīng)作就業(yè)前體檢,并每2～3年體檢一次。

5.2 體檢時,必須作內(nèi)科檢查,并采集受檢者早晨空腹尿作尿鎘測定、尿常規(guī)(包括尿糖)、尿蛋白定量及電泳。必要時可作五官科檢查、胸部及脊柱、肋骨、骨盆X線攝片和肺功能檢查。

5.3 有條件的單位,應(yīng)作尿β2微球蛋白測定。

6 職業(yè)禁忌證

a. 各種腎臟疾病;

b. 慢性肺部疾病;

c. 明顯的肝臟疾病;

d. 明顯的貧血;

e. Ⅱ、Ⅲ期高血壓病;

f. 骨質(zhì)軟化癥。

附錄H 正確使用標準的說明(參考件)

H1 金屬鎘屬微毒。但工業(yè)上常用的鎘化合物,如氧化鎘、氯化鎘、硫化鎘、硒化鎘、硫酸鎘、硝酸鎘等都有一定的毒性,故習(xí)慣上所說的鎘中毒實際上是指鎘化合物中毒。

H2 本標準適用于各種接觸鎘化合物的作業(yè),如冶煉、焊接、鎳-鎘電池制造、顏料工業(yè)、塑料加工、電鍍、半導(dǎo)體元件生產(chǎn)等。經(jīng)胃腸道攝入所致慢性鎘中毒亦主要引起腎小管損害, 故本標準的慢性中毒部分在非職業(yè)性中毒的診斷與治療中亦可參考使用。

H3 根據(jù)國內(nèi)外的調(diào)查資料,發(fā)生職業(yè)性慢性鎘中毒的作業(yè)工齡一般在2年以上;但如車間空氣中氧化鎘濃度明顯高于最高容許濃度,或尿鎘屢次測定都在 10μg/g肌酐或10μg/l以上,亦可在兩年以內(nèi)發(fā)病。

H4 尿鎘與體內(nèi)鎘的負荷量有關(guān),可用作職業(yè)性鎘接觸及鎘吸收的主要生物學(xué)監(jiān)測指標。目前國內(nèi)的尿鎘測定方法尚難以一致,各地的正常值也有差別。但尿鎘高于正常而尚未超過生物學(xué)臨界限值時, 對機體尚屬安全。慢性鎘中毒時,尿鎘通常都超過此值,脫離接觸較久者可有所降低,但應(yīng)高于當(dāng)?shù)卣Ｖ瞪舷蕖?o:p>

H5 慢性鎘中毒除表現(xiàn)為腎臟損害外,亦可累及其他器官,但比較少見,且缺乏特異性。

H6 鎘中毒早期改變主要是腎近曲小管重吸收功能減退,故本標準以腎小管性蛋白尿為診斷的起點。目前診斷的主要化驗依據(jù)是尿蛋白電泳圖譜呈低分子量蛋白增多。

H7 單純尿蛋白總量增高并不一定是腎小管病變所致,因此,在尿蛋白總量增加時,必須兼有低分子量蛋白增多,才能考慮有慢性鎘中毒的可能。

H8 病情發(fā)展到慢性腎功能衰竭或骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化時,已屬重度中毒,

其診斷依據(jù)與一般臨床學(xué)科相同。

H9 慢性鎘中毒應(yīng)注意與各種原因所致的腎臟疾病、 Wilson病、特發(fā)性