職業(yè)性急性殺蟲脒中毒是在生產(chǎn)和使用過程中由于皮膚污染吸收及呼吸道吸入殺蟲脒所引起的以意識障礙、高鐵血紅蛋白血癥和出血性膀胱炎等為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。

1 主題內(nèi)容與適用范圍

本標準規(guī)定了職業(yè)性急性殺蟲脒中毒診斷標準及處理原則。

本標準適用于以皮膚吸收和呼吸道吸入引起的職業(yè)性急性殺蟲脒中毒。生活性急性殺蟲脒中毒的臨床表現(xiàn)大致與職業(yè)性急性殺蟲脒中毒相仿,但一般發(fā)病迅速且癥狀嚴重,其診斷、診斷分級和處理原則可參照本標準。

2 引用標準

GB 8781 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則

GB 8788 職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物(三硝基甲苯除外)中毒診斷標準及處理原則

3 診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)大量殺蟲脒污染皮膚和呼吸道吸入史、臨床出現(xiàn)意識障礙、紫紺和出血性膀胱炎等主要表現(xiàn),參考尿中殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物4-氯鄰甲苯胺及血高鐵血紅蛋白測定結果。除外有類似表現(xiàn)的其他疾病,方可診斷。

4 診斷及分級標準

4.1 輕度急性中毒

有頭昏、頭痛、乏力、胸悶、惡心、嗜睡等癥狀,并可有輕度紫紺,血高鐵血紅蛋白量達血紅蛋白總量10～30%或鏡下血尿者,可診斷為輕度急性中毒。

4.1 中度急性中毒

4.1 除上述癥狀外,具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為中度急性中毒:

a. 淺昏迷;

b. 明顯紫紺,血高鐵血紅蛋白量占血紅蛋白總量30～50%;

c. 出血性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和鏡下血尿,可有肉眼血尿。

4.3 重度急性中毒

除有上述癥狀加重外,具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為重度急性中毒:

a. 中度至深昏迷;

b. 嚴重紫紺,血高鐵血紅蛋白量超過血紅蛋白總量50%以上。

5 治療原則

5.1 立即脫離現(xiàn)場,脫去被殺蟲脒污染的衣服,用肥皂水清洗污染部位的皮膚。

5.2 維生素C和葡萄糖溶液靜脈滴注。

5.3 明顯高鐵血紅蛋白血癥患者用美藍1～2mg/kg 加50%葡萄糖溶液稀釋,

靜脈緩慢注射,必要時可重復半量一次。

5.4 出血性膀胱炎患者應用5%NaHCO3靜脈滴注。

5.5 昏迷和休克等急救處理與內(nèi)科相同。

6 勞動能力鑒定

急性中毒患者治愈后,一般可從事原工作。

7 健康檢查的要求

7.1 就業(yè)前體檢應詳細詢問病史,包括職業(yè)史和既往史,進行內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科等,包括血和尿常規(guī)、肝功能和心電圖等檢查。

7.2 定期體檢。經(jīng)常接觸殺蟲脒的生產(chǎn)和使用人員應每年體檢一次,檢查內(nèi)容與就業(yè)前體檢要求相同外,有條件單位還可測定尿殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物 4-氯鄰甲苯胺及血高鐵血紅蛋白。

8 職業(yè)禁忌證

a. 嚴重的皮膚病和皮膚破損;

b. 心、肝、腎和膀胱疾病;

c. 神經(jīng)、內(nèi)分泌疾病;

d. 明顯貧血。

附錄A 正確使用標準的說明 (參考件)

A1 本標準的適用范圍

本標準適用于以皮膚吸收和呼吸道吸入引起的職業(yè)性急性殺蟲脒中毒。生活性急性殺蟲脒中毒的臨床表現(xiàn)大致與職業(yè)性急性殺蟲脒中毒相仿,但一般發(fā)病迅速且癥狀嚴重,其診斷、診斷分級和處理原則可參照本標準。

A2 關于急性殺蟲脒中毒的診斷本病診斷及分級標準以意識障礙、紫紺和出血性膀胱炎三方面的主要臨床表現(xiàn)為基準。尿殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物測定在鑒別診斷時可參考應用,高鐵血紅蛋白測定可作為診斷參考指標。血清單胺氧化酶在嚴重中毒時才降低,這時臨床癥狀已很明顯,且該實驗操作時間較長,故不列入本診斷標準。部分患者可出現(xiàn)心肌損害和各種心律失常,應予以重視。

A3 關于意識障礙的分級

本標準的意識障礙分為嗜睡、淺昏迷、中度昏迷和深昏迷四級。參照 GB8781附錄A。

A4 關于紫紺和高鐵血紅蛋白血癥

血高鐵血紅蛋白占血紅蛋白總量10%以上可出現(xiàn)皮膚粘膜輕度紫紺;達

30%時紫紺明顯,超過50%有嚴重缺氧癥狀。高鐵血紅蛋白血癥引起的紫紺應與缺氧和周圍循環(huán)衰竭等原因鑒別。需要時可作血高鐵血紅蛋白含量測定,參照 GB 8788附錄A。

A5 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎的典型癥狀有尿頻、尿急、尿痛及鏡下或肉眼血尿。重者膀胱內(nèi)有血塊可堵塞尿道。出血性膀胱炎出現(xiàn)的時間較意識障礙和紫紺為遲。

A6 關于尿殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物4-氯鄰甲苯胺

尿殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物4-氯鄰甲苯胺總量超過 0.02±0.025mg/L時,表明有過量殺蟲脒吸收,可作為殺蟲脒接觸和診斷參考指標。超過0.15mg/L

應暫時脫離殺蟲脒接觸7天。急性殺蟲脒中毒時尿殺蟲脒及其代謝產(chǎn)物4-

氯鄰甲苯胺明顯增高。由于本實驗方法操作需要時間較長,故未列入診斷指標,需要鑒別診斷時可參考應用。

A7 關于治療

A7.1 美藍僅在出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥時應用。

A7.2 殺蟲脒口服中毒患者應及時徹底洗胃。