前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)中五種航空病的治療原則為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，可引起航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷等5種航空病。為保護(hù)接觸者的身心健康，有效地防治航空病，根據(jù)近年臨床及實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)附錄A是資料性附錄，附錄B、C是規(guī)范性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中國人民解放軍空軍總醫(yī)院全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

職業(yè)性航空病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ93-2002

職業(yè)性航空病是指由于航空飛行環(huán)境中的氣壓變化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻竇炎、變壓性眩暈、高空減壓病、肺氣壓傷5種疾病。

　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性航空病中5種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性航空病的診斷及處埋

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ49-2002 《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》

　　GBZ24-2002 《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)》

　　3 診斷原則

　　根據(jù)確切的低氣壓暴露史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的受驗(yàn)室資料，進(jìn)行綜合分析做出診斷。

　　4 觀察對(duì)象

　　暴露于航空環(huán)境中飛行人員（包括飛行員及其他機(jī)組人員）和低壓艙艙內(nèi)工作人員，當(dāng)出現(xiàn)耳痛、聽力減退、鼻竇區(qū)疼痛、眼脹痛、眩暈、肌肉關(guān)節(jié)痛、胸痛、咳嗽、頭痛、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

　　5 診斷及分級(jí)標(biāo)

　　5.1 航空性中耳炎（Aero-otitis media）

　　在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過程中出現(xiàn)耳壓痛等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜充血：

　　a）輕度：鼓膜Ⅱ度充血。

　　b）中度：鼓膜Ⅲ度充血。

　　c）重度：鼓膜破裂或出現(xiàn)混合性耳聾。

　　5.2 航空性鼻竇炎（Aerosinusitis）

　　在飛行下滑時(shí)或低壓艙下降過程中出現(xiàn)鼻竇區(qū)疼痛等癥狀，低壓艙檢查（見附錄B）前、后，X射線或CT發(fā)現(xiàn)鼻竇改變：

　　a）輕度：鼻竇區(qū)疼痛尚可忍受，X射線片檢查鼻竇出現(xiàn)模糊影。

　　b）重度：鼻竇區(qū)疼痛難以忍受且有流淚和視物模糊，X射線或CT檢查提示鼻竇出現(xiàn)血腫。

　　5.3 變壓性眩暈（Alterobaric vertigo）

　　在飛行或低氣壓暴露過程中出現(xiàn)一過性眩暈，低壓艙檢查（見附錄B）能重現(xiàn)眩暈癥狀：

　　a）輕度：不伴有神經(jīng)性耳聾。

　　b）重度：伴有神經(jīng)性耳聾。

　　5.4 高空減壓?。ˋltitude decompression sickness）

　　具有高空減壓病的特征性癥狀（見附錄A）：

　　a）輕度：皮膚瘙癢、紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，下降高度或返回地面癥狀消失。

　　b）中度：屈肢癥。

　　c）重度：出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：

　　1）癱瘓

　　2）昏迷

　　3）休克

　　4）氣哽癥

　　5）猝死

　　5.5 肺氣壓傷（Pulmonary barotrauma）

　　a）輕度：胸部不適、胸痛、咳嗽等呼吸道癥狀，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可以自愈。

　　b）重度：出現(xiàn)下列情況之一者：

　　1）咯血；

　　2）呼吸困難；

　　3）意識(shí)喪失；

　　4）肺出血、肺間質(zhì)氣腫或氣胸。

　　6 處理原則

　　6.1 航空性中耳炎的處理原則

　　6.1.1 治療原則

　　基本治療措施是平衡中耳內(nèi)外氣壓：

　　輕度：

　　a）積極治療原發(fā)疾病。

　　b）用血管收縮劑滴鼻，行咽鼓管吹張。

　　中度：除以上措施外，有鼓室積液不易排出者，作鼓膜穿刺或鼓膜切開。

　　重度：鼓膜破裂者，預(yù)防中耳感染；神經(jīng)性耳聾者對(duì)癥治療。

　　6.1.2 其它處理

　　a）當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時(shí)，臨時(shí)停飛，經(jīng)治療耳氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。

　　b）患航空性中耳炎反復(fù)治療無效者，終止飛行。

　　6.2 航空性鼻竇炎的處理原則

　　6.2.1 治療原則

　　a）輕度：

　　1）原發(fā)病治療；

　　2）鼻腔通氣引流，局部理療；

　　3）抗感染治療。

　　b）重度：除以上措施外，可行手術(shù)治療。

　　6.2.2 其它處理

　　a）當(dāng)出現(xiàn)急性氣壓損傷時(shí)，臨時(shí)停飛，經(jīng)治療鼻竇氣壓機(jī)能恢復(fù)正常再參加飛行。

　　b）飛行人員反復(fù)出現(xiàn)鼻竇氣壓損傷且治療效果不佳時(shí)，終止飛行。

　　6.3 變壓性眩暈的處理原則

　　6.3.1 治療原則

　　其醫(yī)學(xué)處置主要是立足于預(yù)防；對(duì)有咽鼓管機(jī)能不良，遺留眩暈或內(nèi)耳損傷者，給予對(duì)癥治療。

　　6.3.2 其它處理

　　a）飛行學(xué)員出現(xiàn)變壓性眩暈，終止其飛行。

　　b）在職飛行人員出現(xiàn)變壓性眩暈須住院檢查治療，治愈后經(jīng)低壓艙檢查不能再誘發(fā)本癥，可評(píng)定為飛行合格；對(duì)不能消除癥狀者，終止飛行。

　　6.4 高空減壓病的處理原則

　　6.4.1 治療原則

　　a）發(fā)生高空減壓病后，立即下降高度至8000米以下，并盡快返回地面。

　　b）輕度高空減壓病降至地面后癥狀消失，用面罩呼吸純氧觀察2小時(shí)，無癥狀或體征出現(xiàn)，繼續(xù)不吸氧條件下觀察24小時(shí)后，可恢復(fù)一般性工作。

　　c）中、重度高空減壓病，或高空減壓病觀察期間癥狀復(fù)發(fā)，均立即送高壓氧艙加壓治療。在運(yùn)送過程中吸純氧，出現(xiàn)休克的應(yīng)給予抗休克治療。

　　d）對(duì)癥治療：根據(jù)具體病情還可給予補(bǔ)液擴(kuò)容、改善微循環(huán)、呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑、皮質(zhì)激素等藥物治療。

　　6.4.2 其它處理

　　a）對(duì)可能發(fā)生高空暴露人員，進(jìn)行低壓艙高空耐力檢查（見附錄C，對(duì)易感者，禁止參加高空飛行。

　　b）兩次低壓艙上升之間至少要間隔48小時(shí)。

　　c）未裝備密封增壓座艙或艙內(nèi)余壓較小的飛機(jī)進(jìn)行高空飛行前，或低壓臉上升高空耐力檢查前，均應(yīng)進(jìn)行吸氧排氮。

　　d）發(fā)生高空減壓病，經(jīng)治療癥狀消失，恢復(fù)一般性工作至少48小時(shí)以后，才可恢復(fù)飛行或體育活動(dòng)；重度高空減壓病治療后有后遺癥，或低氣壓暴露反復(fù)出現(xiàn)高空減壓病，終止飛行。

　　6.5 肺氣壓傷

　　6.5.1 治療原則

　　a）迅速減壓后，立即下降高度至8000米以下，并盡快返回地面。

　　b）輕度：給予對(duì)癥治療，經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后多可自愈而完全恢復(fù)。

　　c）重度：根據(jù)不同病情給予相應(yīng)處理。

　　d）對(duì)伴發(fā)減壓病者，立即送高壓氧艙加壓治療。

　　6.5.2 其它處理

　　a）肺氣壓傷治愈后肺功能正常，可以繼續(xù)從事飛行職業(yè)。

　　b）肺氣壓傷治愈后遺留肺功能障礙者，終止飛行。

　　7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A（資料性附錄），附錄B、C（規(guī)范性附錄）。

　　附錄A (資料性附錄)

　　正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　A.1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍：

　　a）本標(biāo)準(zhǔn)適用于暴露在航空飛行環(huán)境的飛行人員（包括飛行員及機(jī)組人員）。低壓艙艙內(nèi)工作人員參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

　　b）本標(biāo)準(zhǔn)為職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故主要發(fā)生于乘客的經(jīng)濟(jì)艙綜合征等病癥未列入此標(biāo)準(zhǔn)。

　　c）由航空飛行因素所并發(fā)的其它病癥（如飛機(jī)噪聲所致的職業(yè)性聽力損傷GBZ9-2002、飛行事故所致的骨骼和臟器損傷等），其診斷和處理參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

　　A.2 特異性實(shí)驗(yàn)室檢查有：

　　a）低壓艙耳氣壓機(jī)能和鼻竇氣壓機(jī)能檢查，用于航空性中耳炎、航空性鼻竇炎和變壓性眩暈的診斷。

　　b）低壓臉上升高空耐力檢查，用于發(fā)現(xiàn)高空減壓病的易感人員。

　　A.3 診斷航空病時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　a）不能脫離航空環(huán)境這一基本條件。

　　b）診斷航空性中耳炎時(shí)要注意和分泌性中耳炎相區(qū)別，并要注意是否有感冒及下降速度過快等誘因，此外還要注意與早期鼻咽癌相鑒別；診斷航空性鼻竇炎時(shí)要注意和慢性鼻竇炎相區(qū)別。航空性中耳炎和航空性鼻竇炎均須與航空性牙痛相鑒別。

　　c）診斷航空性中耳炎時(shí)，耳鏡檢查鼓膜損傷的分度為：Ⅰ度可見鼓膜內(nèi)陷，錘骨柄及松弛部充血；Ⅱ度除上述表現(xiàn)外，鼓膜周邊也有充血；Ⅲ度鼓膜呈彌漫性充血，靠近鼓膜周邊的外耳道皮膚也可發(fā)紅，鼓膜表面可有血痂，有時(shí)可見鼓室內(nèi)有積液或積血；Ⅳ度鼓膜破裂。

　　d）高空減壓病應(yīng)排除缺氧、過度換氣、高空胃腸脹氣、肺氣壓傷等其它因素所致類似病癥。

　　e）高空減壓病的發(fā)病有一定的閾限高度，絕大多數(shù)都是上升到8000米以上高空停留5分鐘以后發(fā)病。

　　f）高空減壓病的主要癥狀有：

　　1）皮膚癥狀：瘙癢、斑疹、丘疹或大理石樣斑紋。

　　2）屈肢癥：表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)生于上、下肢大關(guān)節(jié)；疼痛呈酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛，位于深層，患肢保持屈位可減輕疼痛；局部無紅、腫、熱，用血壓計(jì)氣囊打氣可緩解疼痛。

　　3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：脊髓受損引起的截癱、感覺障礙、大小便失禁或潴留；腦部損傷引起的頭痛、感覺異常、顏面麻木、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟(jì)失調(diào)、情緒失常或體溫升高，重者可昏迷、死亡；前庭系統(tǒng)受損引起的眩暈、耳鳴、聽力減退；視覺系統(tǒng)受累時(shí)可引起復(fù)視、斜視、視覺模糊、暫時(shí)失明、同側(cè)閃光性偏盲、視野缺失或縮小。

　　4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、四肢發(fā)涼、心前區(qū)壓窄感；嚴(yán)重者出現(xiàn)低血容量性休克、播散性血管內(nèi)凝血、猝死。

　　5）呼吸系統(tǒng)癥狀：肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質(zhì)水腫及小支氣管痙攣，引起胸部壓迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難，稱為氣哽。

　　6）腹部臟器受累：可引起惡心、嘔吐、上腹絞痛及腹瀉。

　　7）疲倦：減壓病的氣泡可隨機(jī)累及機(jī)體各部位，且可隨循環(huán)血流移位，癥狀可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化。

　　上述癥狀、體征以皮膚瘙癢和肢體疼痛較多、較早，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀次之。

　　9）低壓艙艙內(nèi)工作人員出現(xiàn)無菌性骨壞死，可參照GBZ24-2002執(zhí)行。

　　附錄B (規(guī)范性附錄)

　　低壓艙耳氣壓和鼻竇氣壓機(jī)能檢查

　　B.1 檢查方法和步驟

　　B.1.1 受試者坐于低壓艙內(nèi)，艙內(nèi)抽氣減壓，以20～30m/s的速度“上升”至4000米，停留5分鐘，然后以一定的下滑速度（根據(jù)飛行器的坐艙壓力制度而定，并按所在高度而調(diào)整）“下降”。在“下降”的過程中，受試者主動(dòng)做吞咽或捏鼻吞咽或運(yùn)動(dòng)軟腭或運(yùn)動(dòng)下頜等平衡中耳氣壓的動(dòng)作，并通過麥克風(fēng)問檢查者報(bào)告主觀癥狀。

　　B.1.2 如進(jìn)行耳氣壓機(jī)能檢查，則注意觀察受試者有無耳壓痛及其程度，“下降”至地面出艙后用耳鏡檢查鼓膜情況，并行純音和聲導(dǎo)抗檢查。

　　B.1.3 如進(jìn)行鼻竇氣壓機(jī)能檢查，則注意觀察受試者有無鼻竇區(qū)疼痛及其程度，“下降”至地面出艙后行鼻腔和竇口檢查，并行鼻竇X射線拍片檢查。

　　B.1.4 如進(jìn)行低壓艙模擬變壓性眩暈檢查，則注意觀察受試者有無眩暈和眼震及其程度。

　　B.2 觀察與判斷

　　B.2.1 航空性中耳炎：當(dāng)受試者在“下降”過程中出現(xiàn)明顯的耳壓痛，耳鏡檢查鼓膜充血達(dá)Ⅱ度及Ⅱ度以上，聲導(dǎo)抗檢查示咽鼓管功能不良，可做診斷。

　　B.2.2 航空性鼻竇炎：當(dāng)受試者在“下降”過程中出現(xiàn)明顯的鼻竇區(qū)疼痛，鼻竇X射線拍片示竇腔模糊，可做診斷。

　　B.2.3 變壓性眩暈：當(dāng)受試者在"下降"過程中出現(xiàn)眩暈和眼震，可做診斷。

　　B.3 注意事項(xiàng)

　　B.3.1 擬行耳氣壓機(jī)能檢查前先詢問受試者有無感冒并行聲導(dǎo)抗檢查，患感冒或咽鼓管功能不良時(shí)暫緩低壓艙檢查。

　　B.3.2 擬行鼻竇氣壓機(jī)能檢查前先詢問受試者有無感冒并行鼻竇X射線拍片檢查，患感冒或鼻竇X射線拍片示竇腔有炎癥時(shí)暫緩低壓艙檢查。

　　B.3.3 在低壓艙檢查過程中，如受試者出現(xiàn)難以忍受的耳壓痛、鼻竇區(qū)疼痛、眩暈和前庭植物神經(jīng)反應(yīng)，則應(yīng)上升到出現(xiàn)癥狀的高度，稍做停留后以較慢的速度“下降”至地面，以免給受試者造成傷害。

　　附錄c (規(guī)范性附錄)

　　低壓艙上升高空耐力檢查方法

　　C.1 檢查方法和步驟

　　C.1.1 準(zhǔn)備工作

　　a）對(duì)受試者進(jìn)行體檢，排除不適合低壓臉上升檢查的疾患力山感冒、消化不良，睡眠不好、咽鼓管功能不良、呼吸和心血管疾病等。

　　b）受試者檢查前連續(xù)二天高空飲食，禁止食用易產(chǎn)氣食物，如：韭菜、芹菜、蘿卜、豆類、油炸食品、辛辣刺激性食物、大量牛奶，以及含氣飲料、啤酒等。

　　c）檢查前再次詢問受試者身體狀況，向受試者講解檢查意義、注意事項(xiàng)、低壓艙設(shè)備使用方法，以及上升過程中不良情況的處理方法等。

　　d）生理信號(hào)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備，如：心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度、腦電圖、體表心前區(qū)超聲Doppler等。

　　e）心肺復(fù)蘇等應(yīng)急搶救物品準(zhǔn)備，高壓氧艙和車輛保障等。

　　C.1.2 上升方法和步驟

　　受試者排空大小便，取下手表、鋼筆等，適量飲水，佩戴面罩并檢查氣密性，地面吸氧排氮30min，氧濃度大于99%。然后進(jìn)艙，艙內(nèi)開始抽氣，以30～40m/s速度“上升”到5000米，停留5min。詢問受試者主觀感覺，檢查面罩氣密性，檢查供氧情況，觀察生理信號(hào)變化；如情況良好，再以40～50m/s速度“上升”到10000米，停留5min。如情況仍然良好，再以同樣速度“上升”到12000米，停留20min，注意觀察受試者主觀反應(yīng)、生理信號(hào)變化情況。停留結(jié)束開始“下降”，“下降”速度為：5000米以上為30～40m/s，5000米以下為10～20m/s，隨著高度降低，速度逐漸減慢。到4000米時(shí)可以摘掉氧氣面罩，提醒受試者注意進(jìn)行咽鼓管通氣動(dòng)作。如果有耳部壓痛，則減速下降或先“上升”500～1000米，待癥狀消失后再緩慢“下降”至地面。如果“上升”過程中出現(xiàn)高空減壓病癥狀，立即以40～60m/s速度“下降”到7000米，再以10～20m/s的速度降至地面；如果出現(xiàn)高空胃腸脹氣，則暫緩“上升”或“下降”高度，待癥狀緩解后再繼續(xù)“上升”；如果受試者出現(xiàn)虛脫、嚴(yán)重心律失常、意識(shí)障礙和供氧故障，立即“下降”高度到3000米。

　　C.2 觀察與判斷

　　“下降”至地面后，詳細(xì)詢問受試者“上升”過程中有無高空減壓病和胃腸脹氣癥狀，對(duì)有癥狀者進(jìn)行體檢，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定：

　　a）高空耐力良好：未發(fā)生高空減壓病和胃腸脹氣癥狀。

　　b）高空耐力欠佳：在吸氧排氮后，仍出現(xiàn)輕度高空減壓病癥狀，或有可耐受的輕中度胃腸脹氣。

　　c）高空耐力不良：出現(xiàn)明顯的高空減壓病癥狀，或明顯胃腸脹氣、劇烈腹痛。

　　C.3 注意事項(xiàng)

　　本檢查主要用于高空耐力不良者或高空減壓病易感者檢出和醫(yī)學(xué)鑒定，一般需重復(fù)檢查，以提高評(píng)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。