前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8790-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在職業(yè)活動(dòng)中，特別在氯丁橡膠的制造過(guò)程中，工人可接觸到氯丁二烯蒸氣或液體，引起急性或慢性中毒，為保護(hù)接觸工人的健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由四川大學(xué)華西職業(yè)病醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所、青島市紡織局醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　氯丁二烯中毒是吸收氯丁二烯蒸氣或液體所致的急性或慢性全身性疾病。急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸道刺激作用的表現(xiàn)為主。慢性中毒以肝臟損害和神經(jīng)衰弱綜合征為主，多數(shù)病例尚有脫發(fā)。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性氯丁二烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性氯丁二烯中毒的診斷及處理。

　　2診斷原則

　　根據(jù)短期大量或長(zhǎng)期密切的職業(yè)接觸史和以麻醉作用或肝臟損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及必要的動(dòng)態(tài)觀察資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病，特別是病毒性肝炎，方可診斷為急性或慢性氯丁二烯中毒。

　　3觀察對(duì)象

　　具有頭暈、頭痛、失眠、記憶力減退、乏力、食欲減退等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，并有下列改變之一者:

　　a)輕度脫發(fā);

　　b)指甲變色;

　　c)β球蛋白自身對(duì)比降低20%以上;

　　d)肝臟在鎖骨中線肋緣下1.0cm以?xún)?nèi)，質(zhì)度及肝功能均有可疑改變。

　　4診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　4.1慢性輕度中毒

　　除上述神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)加重外，具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒:

　　a.中度或重度脫發(fā);

　　b.肝下緣在鎖骨中線肋緣下1.0～1.5cm，伴有觸痛并有肝功能異常;或肝大超過(guò)鎖骨中線肋緣下1.5cm以上，而無(wú)肝功能異常;檢查乙型肝炎病毒感染的血清學(xué)指標(biāo):HBsAg為(-)，HBeAg為(-)、抗HBc-IgM(-)，以便盡可能除外病毒性乙型肝炎。

　　4.2慢性重度中毒

　　在氯丁二烯慢性輕度中毒性肝病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝硬變者。

　　4.3急性輕度中毒

　　具有下述臨床表現(xiàn)者，可診斷為輕度中毒。

　　a.頭昏、頭痛、乏力、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)或短暫的意識(shí)障礙、惡心、嘔吐;

　　b.流淚、咽部干痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難;

　　c.眼結(jié)膜充血、咽部充血、肺部可有散在干、濕啰音;

　　d.X射線胸片可有肺紋理增強(qiáng)。

　　4.4急性重度中毒

　　上述臨床表現(xiàn)加重，并具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a.昏迷;

　　b.癲癇樣抽搐。

　　5處理原則

　　5.1治療原則

　　5.1.1急性中毒立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持安靜、保暖、給氧、清洗污染皮膚，更換污染衣服，用清水、生理鹽水或1～2%碳酸氫鈉溶液沖洗污染的眼部。急性期應(yīng)注意臥床休息、對(duì)癥處理。

　　5.1.2慢性中毒適當(dāng)休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療。

　　5.2其他處理

　　5.2.1觀察對(duì)象

　　應(yīng)每半年復(fù)查一次。

　　5.2.2慢性輕度中毒

　　中度或重度脫發(fā)者，應(yīng)休息1-2月，并進(jìn)行對(duì)癥治療。有肝臟損害者應(yīng)給予及時(shí)治療，治愈后恢復(fù)原工作。有II°質(zhì)度改變者，應(yīng)調(diào)離氯丁二烯作業(yè);每3-6月復(fù)查一次。

　　5.2.3慢性重度中毒

　　全休;不再?gòu)氖侣榷《┳鳂I(yè)，可視病情半休或從事輕工作。

　　5.2.4急性輕度中毒

　　經(jīng)治愈后，恢復(fù)原工作。

　　5.2.5急性重度中毒

　　經(jīng)治愈后，應(yīng)休息2月;如無(wú)肝臟損害恢復(fù)原工作;急性重度中毒后1-2月，可出現(xiàn)肝臟損害，應(yīng)按上述5.2.2肝損害處理。

　　5.2.6妊娠期和哺乳期婦女，應(yīng)暫時(shí)脫離氯丁二烯作業(yè)。

　　6正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于從事生產(chǎn)氯丁二烯、聚合、斷鏈、凝聚、長(zhǎng)網(wǎng)、干燥、壓膠以及各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠、膠乳、粘合劑等生產(chǎn)和加工以及分析檢驗(yàn)人員。

　　A.2脫發(fā)

　　接觸氯丁二烯出現(xiàn)脫發(fā)，其程度與接觸濃度有關(guān)，但不是所有接觸者皆發(fā)生脫發(fā)。

　　脫發(fā)程度:

　　a.輕度檢查者用手輕抹頭頂，即有較多的頭發(fā)脫落;

　　b.中度頭發(fā)脫落至明顯稀疏的程度;

　　c.重度頭發(fā)基本脫光，可伴有眉毛、腋毛、陰毛的脫落。

　　A.3β球蛋白自身對(duì)比降低20%與上崗前或定期體檢該項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)比;與脫離接觸氯丁二烯治療1-2月后檢查結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)比升高20%亦可。

　　A.4關(guān)于慢性氯丁二烯中毒性肝病的診斷

　　氯丁二烯作業(yè)工人具有肝臟腫大、質(zhì)度改變呈漸進(jìn)性;消化系統(tǒng)癥狀不如神經(jīng)衰弱綜合征明顯?？捎醒宓鞍纂娪?beta;球蛋白降低;常有中度以上脫發(fā)史。以上表現(xiàn)供診斷氯丁二烯所致中毒性肝病的參考。

　　肝功能及病毒性肝炎血清學(xué)指標(biāo)的檢查可采用當(dāng)?shù)赝ㄓ玫姆椒ǎ形鹨砸淮螜z查結(jié)果作為診斷依據(jù)。

　　A.5肝臟損害還應(yīng)排除其他疾病。如病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、梨形鞭毛蟲(chóng)膽道感染、藥物性或其他工業(yè)毒物中毒性肝病、脂肪肝等。脫發(fā)也可由其他疾病引起:如全身性疾病(內(nèi)分泌功能障礙性疾病、重癥急性傳染病和慢性疾病)、皮膚病(禿發(fā)、頭癬、麻風(fēng)、梅毒、剝脫性皮炎、放射性皮炎、脂溢性禿發(fā)、長(zhǎng)期接觸高頻電流)、藥物或其他工業(yè)性毒物等。故應(yīng)從職業(yè)史、病史、體檢及其他檢查的動(dòng)態(tài)觀察中加以排除。