一、創(chuàng)傷急救原則

1、對(duì)骨折傷員，先固定后搬運(yùn)。

2、對(duì)出血傷員，先止血后搬運(yùn)。

3、對(duì)窒息(呼吸道完全堵塞)或心臟跳動(dòng)剛停止不久的傷員，必須先復(fù)蘇后搬運(yùn)。

二、創(chuàng)傷急救方法

止血方法：

成人的血量約為4300--5000ml，以重量計(jì)約相當(dāng)于體重的1/13，若出血量達(dá)1000毫升以上，則生命就有危險(xiǎn)。在現(xiàn)場救護(hù)出血傷員，需迅速采用暫時(shí)止血法，以免失血過多。

(1)敷料壓迫傷口止血法

受傷后情況緊迫，為了爭取時(shí)間挽救生命，可用敷料，如較干凈的毛巾、手帕、撕下的工作服布?jí)K等，用能順手取得的東西進(jìn)行加壓包扎止血，亦可用手壓近傷口止血，此法適用于毛細(xì)血管出血。

(2)指壓止血法

在不能使用止血帶的部位，或沒有止血帶及其它代用物的緊急情況下，可暫用指壓法，即用手指把傷口以上的動(dòng)脈壓在下面的骨頭上，以達(dá)到止血的目的。此法屬于一種臨時(shí)的應(yīng)急止血方法。指壓止血

a、頭、頸部出血。

b、腋窩和上臂出血。

c、前臂、肘部上臂下端和手部出血。

d、下肢動(dòng)脈出血。

(3)屈肢法

利用關(guān)節(jié)的極度屈曲，壓迫血管達(dá)到止血的目的。如前臂或小腿出血，可在肘窩或膝窩部放一棉墊，再使關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿與大腿或前臂與上臂用“8”字型繃帶將其捆攏一起。

(4)止血帶止血法

四肢較大動(dòng)脈血管破裂出血，出血速度甚快，需迅速進(jìn)行止血?？捎弥寡獛А⒛z皮管等，緊急時(shí)亦可用寬布、繩索、三角巾等代替，但不能用炮線、電線、細(xì)繩等用力捆扎，以空氣止血帶最好。

采用止血帶止血的步驟如下：

a、左手拿止血帶，上留13一17cm長，手背緊貼加墊處，右手拿止血帶長端。

b、右手將止血帶在拉長拉緊的狀態(tài)下，纏繞在左手和隔有衣服或襯墊的肢體下，緊緊編繞2—3匝，止血帶之間應(yīng)并緊，然后再將止血帶放在左手中、食指間夾緊。

c、左手中、食指夾住止血帶，順肢體向下拉出手，使止血帶下面成環(huán)狀。

d、將上端一頭插入環(huán)中，拉緊固定即可。

5)絞緊止血法

在沒有止血帶時(shí)，可用毛巾、三角巾、繃帶、手帕、破布條等材料折疊成帶狀，在傷口上方加墊，繞襯墊一周打結(jié)，用小木棍插人其中，先提起，絞緊至不出血，然后將小棍另一端在下方用布條固定。

創(chuàng)傷包扎

在井下作業(yè)過程中如果出現(xiàn)創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的癥狀表現(xiàn)為破損、裂VI、出血。包扎是一般皮膚傷害所需的現(xiàn)場救護(hù)方法，它具有固定敷料、夾板位置、止血和托扶受傷肢體的作用，當(dāng)皮膚、肌肉出現(xiàn)擦、裂傷時(shí)，應(yīng)立即避免傷口繼續(xù)污染、手?jǐn)M包扎。創(chuàng)傷包扎的材料有：急救包、繃帶、三角巾、四頭帶。現(xiàn)場沒有上述材料時(shí)，可就地取材，用毛巾、手帕、衣服等代替。

創(chuàng)傷包扎應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

(1)包扎的目的在于保護(hù)創(chuàng)面、減少污染、止血、’固定肢體、減少疼痛、防止繼發(fā)損傷，因此在包扎時(shí)，應(yīng)做到動(dòng)作迅速敏捷，不可觸碰傷口，以免引起出血、疼痛和感染。

(2)不能用井下污水沖洗傷口，傷口表面的異物需運(yùn)至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。

(3)包扎動(dòng)作要輕柔，松緊度要適宜，結(jié)頭不要打在傷口上。

(4)脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染。

(5)經(jīng)井下初步包扎后的傷口，到地面醫(yī)務(wù)室或醫(yī)院后，要重新進(jìn)行沖洗、消毒、清創(chuàng)、縫合和重新包扎。

(6)包扎范圍應(yīng)超過傷口邊緣5—10cm。

骨折臨時(shí)固定：

骨折固定可減輕傷員疼痛，防止因骨折端位移而刺傷鄰近組織、血管、神經(jīng)，也是防止創(chuàng)傷休克的有效急救措施。

搶救要點(diǎn)：

(1)根據(jù)受傷的原因、部位、癥狀、體癥等，先做簡要的檢查判斷。

(2)在進(jìn)行骨折固定時(shí)應(yīng)使用夾板、繃帶、三角巾、棉墊等物品，若手邊沒有時(shí)，可就地取材，如劈板、樹枝、木棍、硬紙板、塑料板、衣物、毛巾等均可替代。必要時(shí)也可把受傷的肢體固定于傷員健側(cè)肢體上。

(3)骨折固定應(yīng)包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，在肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)處應(yīng)摯棉花或衣物，以免壓破關(guān)節(jié)處皮膚，固定應(yīng)以傷肢不能活動(dòng)為度，不可過松或過緊。

(4)在處理骨折時(shí)，應(yīng)注意有無內(nèi)臟損傷，血?dú)庑氐炔l(fā)癥，若有應(yīng)先行處理。

(5)搬運(yùn)時(shí)要做到輕、快、穩(wěn)。

窒息傷員的復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇：

心臟停止跳動(dòng)有兩種情況：一種是先發(fā)生呼吸衰竭，搶救無效又導(dǎo)致心跳停止;另一種是一開始就出現(xiàn)心跳停止，如中毒、觸電等情況。

a、心前區(qū)叩擊術(shù)復(fù)蘇

在心臟停搏后半分鐘內(nèi)，心臟的應(yīng)激性是增強(qiáng)的，叩擊心前區(qū)，往往可使心復(fù)跳。方法：用手握拳，舉到距離胸壁上方約一尺左右的高處，從左側(cè)乳頭到胸正中之間的部位，連續(xù)叩擊3至5次，并觀察脈搏、心音。若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功，反之，應(yīng)立即放棄，改行胸外心臟按壓術(shù)。

b、胸外心臟按壓術(shù)

使傷員仰臥于硬板或平地上，操作者站在病人一側(cè)(或騎跨于傷員兩大腿外側(cè))，面對(duì)傷員將右手掌之根部置于傷員胸骨體中上段，左手交叉重疊于右手臂上，肘關(guān)節(jié)伸直，心臟即被擠壓于胸骨與脊柱之間而將血液排出，隨后迅速將手腕放松，使胸骨內(nèi)因胸廓彈性而復(fù)位，胸廓彈回時(shí)產(chǎn)生的胸腔負(fù)壓可使靜脈血回流充盈心臟。然后如此有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行。按壓速率每分鐘約60—80次。在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，宜將傷員頭部放低至10—15。，以利于靜脈血回流。

人工呼吸

人工呼吸是借人工方法來維持傷員的氣體交換。以改善肌體缺氧狀態(tài)，并排除體內(nèi)的CO：進(jìn)而為自主呼吸恢復(fù)創(chuàng)造條件的一種方法。做人工呼吸

前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作：

a、先將傷員搬至安全、通風(fēng)、保暖的地方;

b、平臥于平坦的硬地上或木板上：

c、肩部用衣物墊高，使頸部呈過伸狀態(tài);

d、解松傷員的衣扣、褲帶、裸露前胸;

e、清除傷員口、鼻內(nèi)的異物和粘液及嘔吐物，確保呼吸暢通：

f、使傷員的頭部盡量后仰，使下頜角至耳垂的連線垂直于地面，使下牙超過上牙高度;

g、面部偏向一側(cè)，防止舌根后墜堵塞呼吸道。

人工呼吸方法有口對(duì)口人工呼吸、仰臥壓胸人工呼吸、俯臥壓背人工呼吸。以口對(duì)口人工呼吸法最好，除中毒病員外均可使用。 口對(duì)口人工呼吸操作方法：第一步，使傷員仰臥，肩下墊一軟枕或衣物，頭盡量后仰;第二步，操作者跪于傷員另一側(cè)，用手帕、紗布或口罩蓋在傷員口鼻上，一手自下頜處將患者頭部托起使之后仰，并使其口張開，另一手將患者鼻孔捏住，以防氣體由鼻孔漏出。第三步，操作者深吸一口氣對(duì)準(zhǔn)患者的口用力吹氣，吹畢松開捏鼻的手，讓其胸廓及肺自行回縮呼氣。保持每分鐘16一18次，以胸廓可見擴(kuò)張或聽到肺泡呼吸音為有效標(biāo)志。

仰臥壓胸人工呼吸法：第一，讓傷員仰臥，腰部墊一軟枕，使頭部和肩部略低;第二，操作者跪于傷員的頭頂附近，雙手各握傷員的兩前臂中部，將兩臂上舉至頭頂，使胸部擴(kuò)張;第三，將兩臂屈曲緊貼胸前，并用傷員的肘部活動(dòng)兩秒鐘，使肺內(nèi)氣體排除。如此連續(xù)一舉一曲，每分鐘以20次左右為宜。

俯臥壓背人工呼吸：第一，使傷員俯臥，面部偏向一側(cè)，頭向下稍低，一臂彎曲墊于頭上;第二，操作者跨過患者大腿跪在地上，兩臂伸直，兩手掌放在 傷員胸廓下部最低的一對(duì)肋骨上，手指分開，然后使自己的體重通過兩上肢從傷員的后下方壓向前方，持續(xù)3秒鐘，將氣體壓出肺部;第三，操作者將上身伸直，兩手松開，使傷員胸廓自然擴(kuò)張而吸人空氣,兩秒鐘后重復(fù)施行，每分鐘以20次左右為宜。用力不可過猛以防肋骨骨折。

三、傷員搬運(yùn)

井下出現(xiàn)工傷之后，首先應(yīng)即時(shí)采取前述現(xiàn)場救措施，然后將傷員運(yùn)送出井，送往醫(yī)院搶救治療。井下條件復(fù)雜，道路不暢，如果搬運(yùn)不當(dāng)可能加 劇傷員痛苦，甚至使傷情惡化，因此，傷員搬運(yùn)也是創(chuàng)傷急救不可缺的一環(huán)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1.呼吸、心跳驟停及休克昏迷的傷員應(yīng)先及時(shí)復(fù)蘇后再搬運(yùn)。

2.對(duì)昏迷或者有窒息癥狀的傷員，要把肩部稍墊高，使頭部后仰，面部偏向一側(cè)或采用側(cè)臥位，以防胃內(nèi)嘔吐物或舌頭后墜堵塞氣管而造成窒息，注 意隨時(shí)保持呼吸道暢通。

3.一般傷員可用擔(dān)架、木板、風(fēng)筒、繩網(wǎng)等運(yùn)送，但脊柱損傷和骨盆骨折的傷員應(yīng)用硬板擔(dān)架(井下可用風(fēng)門板)運(yùn)送。

4.對(duì)一般傷員均應(yīng)先進(jìn)行止血、固定、包扎等初步救護(hù)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

5.對(duì)脊柱損傷的傷員，要嚴(yán)禁讓其坐起、站立和行走。也不能用一人抬頭、一人抱腿或人背的方法搬運(yùn)。

6.搬運(yùn)胸、腰椎損傷的傷員時(shí)，先把硬板擔(dān)架放在傷員旁，由專人照顧患處，另有兩三人在保持脊柱伸直位下，同時(shí)用力輕輕將傷員推滾到擔(dān)架上，推動(dòng)時(shí)用力大小、快慢要保持一致，要保證傷員脊柱不彎曲。

7.一般外傷的傷員，可平臥在擔(dān)架上，傷肢抬高。

8.轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)讓傷員的頭部在后面，隨行的救護(hù)人員要時(shí)刻注意傷員的面色、呼吸、脈搏，必要時(shí)要及時(shí)搶救。同時(shí)應(yīng)注意傷口情況。

9.運(yùn)送到井上，應(yīng)向接管醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷情況及檢查、搶救經(jīng)過。