1.目的

本程序規(guī)定了本項(xiàng)目坍塌事故發(fā)生時(shí)應(yīng)急響應(yīng)的途徑，以保證當(dāng)坍塌事故發(fā)生后，采取積極的措施保護(hù)傷員生命，減輕傷情，減少痛苦，最大限度地減輕事故所帶來的傷害。

坍塌事故急救必須分秒必爭，立即清除堆積物，救出傷員并就地迅速用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行急救，并不斷地堅(jiān)持進(jìn)行，同時(shí)及早地與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門聯(lián)系，爭取醫(yī)務(wù)人員迅速及時(shí)趕往發(fā)生地，接替救治工作，在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前，現(xiàn)場救治人員不應(yīng)放棄現(xiàn)場搶救，更不能只根據(jù)沒有呼吸或脈搏擅自判斷傷員死亡，放棄搶救。

2.范圍

本預(yù)案適用于本項(xiàng)目各班組對坍塌事故發(fā)生時(shí)采取的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)的控制措施。

3.應(yīng)急程序

3.1坍塌事故預(yù)防措施

坍塌事故是建筑施工中極易引發(fā)群體傷亡的危險(xiǎn)源之一。

主要發(fā)生在：深基坑、大型混凝土平臺和墻體以及建筑物的拆除工程中。

3.1.1.坍塌事故的技術(shù)原因

（1）深基坑：土方工程沒有按規(guī)范放坡和支護(hù)，支架不符合規(guī)范。

（2）平臺、屋面設(shè)計(jì)標(biāo)高較大，支撐豎向高度較大，水平間距明顯過大，沒有設(shè)置連續(xù)的豎向和水平剪刀撐，導(dǎo)致支撐系統(tǒng)整體性極差，

即沒有形成可靠的空間受力結(jié)構(gòu)。

（3）在未計(jì)入施工中泵送混凝土直接對模板支撐的沖擊力時(shí)，支撐立桿受力大大超過設(shè)計(jì)強(qiáng)度值和屈服強(qiáng)度值。

（4）在我國，扣件式鋼管模板支撐架是建筑施工中常用的支模方式，但缺少相對應(yīng)的設(shè)計(jì)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，使現(xiàn)有的設(shè)計(jì)計(jì)算存在著不確定、不安全的因素，為預(yù)防坍塌事故的發(fā)生，有必要建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

3.1.2.坍塌事故的人為因素

（1）施工方案不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

（2）沒有進(jìn)行技術(shù)交底和安全交底或交底不到位。

（3）現(xiàn)場檢查不到位。

（4）沒有對進(jìn)場人員進(jìn)行技術(shù)和安全培訓(xùn)。

3.2坍塌事故應(yīng)急救援

1.應(yīng)急預(yù)案的基本要求是要有針對性和實(shí)用性：即確定最不利狀態(tài)，進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算和分析；應(yīng)隨施工情況的變化而及時(shí)修訂。

2.由于土方、模板支撐架坍塌發(fā)生后，施工人員常發(fā)生因物料重壓、異物吸入等造成呼吸功能衰竭而死亡。因此要用最短的時(shí)間和最有效的方法搶救。

3.事故發(fā)生后不能有效施救是造成慘案的主要原因。因此，緊急救援系統(tǒng)的建立是減少傷亡的有效措施。模板支撐架等坍塌事故緊急救援系統(tǒng)應(yīng)包括：

（1）緊急聯(lián)絡(luò)與通訊：包括發(fā)生事故需要外部救援時(shí)，除應(yīng)撥打醫(yī)療救護(hù)同時(shí)按預(yù)案規(guī)定的通訊方法向公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

（2）緊急撤離方法，即一旦事故發(fā)生，作業(yè)人員應(yīng)立即停止作業(yè)，在采取必要的應(yīng)急措施后，撤離危險(xiǎn)區(qū)域。撤離時(shí)以人員安全為主，不要急于搶救財(cái)物，并針對現(xiàn)場具體情況有序地向安全區(qū)撤離。

4.緊急工作組：緊急工作組的組成目的是對工地內(nèi)可能發(fā)生的重大險(xiǎn)情作出響應(yīng)。其工作宗旨是減少人員傷亡，并關(guān)注財(cái)產(chǎn)損失和環(huán)境污染。緊急工作組成員必須經(jīng)過緊急醫(yī)療救護(hù)和事故預(yù)案等緊急救援知識的培訓(xùn)，并能熟練掌握和運(yùn)用。

5.緊急工作組的組成和職責(zé)。

（1）救援組：主要負(fù)責(zé)人員和物資的搶救、疏散，排除險(xiǎn)情及排除救援障礙。

（2）事故處理組：按事故預(yù)案使用各種安全可靠的手段，迅速控制事故的發(fā)展。并針對現(xiàn)場具體情況，向救援組提供相應(yīng)的救援方法和必要的施救工具及條件。

（3）聯(lián)絡(luò)組：負(fù)責(zé)事故報(bào)警和上報(bào)，以及現(xiàn)場救援聯(lián)絡(luò)、后勤供應(yīng)，指揮、清點(diǎn)、聯(lián)絡(luò)各類人員。

（4）警戒組：主要負(fù)責(zé)安全警戒任務(wù)，維護(hù)事故現(xiàn)場秩序，勸退或撤離現(xiàn)場圍觀人員，禁止外人闖入現(xiàn)場保護(hù)區(qū)。

6.緊急救援的一般原則

（1）以確保人員的安全為第一，其次是控制材料的損失。

（2）緊急救援的關(guān)鍵是速度，因?yàn)榇蠖鄶?shù)坍塌死亡是窒息死亡，因此，時(shí)間就是生命。

（3）要培養(yǎng)施工人員正確的處險(xiǎn)意識，凡發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情要立刻使用事

故報(bào)警系統(tǒng)進(jìn)行通報(bào)，緊急救援響應(yīng)者必須是緊急工作組成員，其他人員應(yīng)該撤離至安全區(qū)域，并服從緊急工作組成員的指揮。

7.大型建筑工地坍塌事故搶險(xiǎn)救援對策。

（1）協(xié)調(diào)指揮，明確職權(quán)。搶險(xiǎn)隊(duì)在現(xiàn)場要遵循“主動(dòng)承擔(dān)，積極匯報(bào)，方案縝密，合理冒險(xiǎn)”的原則，工程部要當(dāng)好公司領(lǐng)導(dǎo)的參謀。在平時(shí)要積極搞好預(yù)案，建立搶險(xiǎn)救援事故緊急處置系統(tǒng)。

（2）突出重點(diǎn)，積極救人。抓住災(zāi)害現(xiàn)場的主要方面，即“救人第一”的指導(dǎo)思想，積極搶救人員。在救人中體現(xiàn)“救多數(shù)人、救活著的人”等原則，且要按“先淺后深、先易后難”的順序進(jìn)行，確保救人的數(shù)量和質(zhì)量。

（3）搞好防護(hù)，慎重初戰(zhàn)。工地坍塌事故一般都有部分架子、鋼筋懸在半空搖搖欲墜，對搶險(xiǎn)救援行動(dòng)和到現(xiàn)場的領(lǐng)導(dǎo)、搶險(xiǎn)隊(duì)員構(gòu)成威脅，因此，要加強(qiáng)防護(hù)。能消除危險(xiǎn)的要及時(shí)消除，不能消除的要采取監(jiān)護(hù)措施。要按“指揮區(qū)、作業(yè)區(qū)、施救區(qū)、防范區(qū)”等，劃出安全警戒區(qū)域，對不同區(qū)域的人員要進(jìn)行不同的防護(hù)。在初戰(zhàn)時(shí)尤其要注意安全，因?yàn)橄鹊饺藛T面對的情況混亂，照明設(shè)施不良，現(xiàn)場電線裸露，高空建筑構(gòu)件墜落等等，都容易造成救援人員的人生危害，因此要慎重初戰(zhàn)。

（4）信息暢通，情報(bào)準(zhǔn)確。由于倒塌現(xiàn)場情況復(fù)雜、危機(jī)叢生，在指揮中會有諸多不便，因此，保證信息的暢通顯得尤為重要。指揮員不僅要了解到場前的情況，更要把握到場后的局勢，特別要弄清楚被埋壓的人員數(shù)量、方位以及已經(jīng)搶救出的人員數(shù)量、傷亡情況等，同時(shí)避免到場領(lǐng)導(dǎo)過多而出現(xiàn)多頭指揮及人身傷害。

（5）當(dāng)現(xiàn)場存在再次倒塌危險(xiǎn)時(shí)，一定要請專家到場共商對策，以免因救援行動(dòng)失當(dāng)而造成新的傷亡。

（6）強(qiáng)化指揮，專門施訓(xùn)。搶險(xiǎn)救援在一定程度上，打的就是裝備仗。裝備的操作訓(xùn)練要與事故現(xiàn)場的使用情況有機(jī)地結(jié)合起來，真正實(shí)現(xiàn)人與裝備的最佳結(jié)合。要加強(qiáng)特種器材的配備，使其發(fā)揮事半功倍的功效。在訓(xùn)練中要提高搶險(xiǎn)人員在復(fù)雜場所使用特種器材的能力，真正達(dá)到貼近實(shí)戰(zhàn)的目的。

（7）指揮員尤其要加強(qiáng)心理抗壓訓(xùn)練，以便在復(fù)雜、緊張的環(huán)境中，頭腦冷靜，指揮若定。要加強(qiáng)對建筑倒塌事故案例的分析研究，做到“打一仗，進(jìn)一步”，要從眾多的案例中找到共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有規(guī)律性的東西，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利再戰(zhàn)。

3.3急救知識與技術(shù)

鑒于模板支撐架等坍塌事故所造成的傷害主要是機(jī)械性窒息引起呼吸功能衰竭和顱腦損傷所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭，因此緊急工作組成員必須熟練掌握：止血包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)及心肺復(fù)蘇等急救知識與技術(shù)等。

（1）止血包扎：壓迫傷部以上動(dòng)脈至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無效時(shí)可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過1h為宜，做好標(biāo)記，注明上止血帶時(shí)間。

1）遇有創(chuàng)傷性出血的傷員，應(yīng)迅速包扎止血，使傷員保持在頭低

腳高的臥位，并注意保暖。正確的現(xiàn)場止血處理措施是：創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

①一般傷口的止血法：先用生理鹽水(0.9%NaCl溶液)沖洗傷口，涂上紅汞，然后蓋上消毒紗布，用繃帶較緊地包扎。

②加壓包扎止血法：用紗布、棉花等做成軟墊，放在傷口上再包扎，來增強(qiáng)壓力而達(dá)到止血。

③止血帶止血法：選擇彈性好的橡皮管、橡皮帶或三角巾、毛巾、帶狀布條等，上肢出血結(jié)扎在上臂以上1/2處(靠近心臟位置)，下肢出血結(jié)扎在大腿上1/3處(靠近心臟位置)。結(jié)扎時(shí)，在止血帶與皮膚之間墊上消毒紗布棉墊。每隔25～40min放松一次，每次放松0.5～1min。

2）動(dòng)用最快的交通工具或其他措施，及時(shí)把傷者送往鄰近醫(yī)院搶救，運(yùn)送途中應(yīng)盡量減少顛簸。同時(shí)，密切注意傷者的呼吸、脈搏、血壓及傷口的情況。

（2）骨折固定。

肢體骨折：可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢惡化。

開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷口，然后迅速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。

疑有頸椎損傷，應(yīng)使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物

）放置頭部兩側(cè)使頸部固定不動(dòng)。必須進(jìn)行口對口呼吸時(shí)，只能采用抬頦使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。

腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。

（3）傷員搬運(yùn)：一定要輕、平、穩(wěn)、快。手腳要輕；擔(dān)架平穩(wěn)；走動(dòng)要快；給搶救傷員爭取寶貴時(shí)間。

（4）心肺復(fù)蘇：傷員呼吸和心跳均停止時(shí)，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法支持生命的三項(xiàng)基本措施，正確進(jìn)行就地?fù)尵取?通暢氣道； 口對口(鼻)人工呼吸； 胸外按壓(人工循環(huán))。

1）通暢氣道：

①傷員呼吸停止，重要的是始終確保氣道通暢。如發(fā)現(xiàn)傷員口內(nèi)有異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個(gè)手指或用兩手指交叉從口角處插入，取出異物；操作中應(yīng)注意防止將異物推到咽喉深部。

②通暢氣道可采用仰頭抬頦法。用一只手放在傷者前額，另一只手的手指將其下頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在傷員頭下，頭部抬高前傾，會更加重氣道阻塞，且使胸外按壓時(shí)流向腦部的血流減少，甚至消失。

2）口對口(鼻)人工呼吸：

①在保持傷員氣道通暢的同時(shí)，救護(hù)人員用放在傷員額上的手的手指捏住傷員鼻翼，救護(hù)人員深吸氣后，與傷員口對口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次1～1.5s。如兩次吹氣后試測頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)，可判斷心跳已經(jīng)停止，要立即同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。

②除開始時(shí)大口吹氣兩次外，正?？趯冢ū牵┖粑拇禋饬坎恍柽^大，以免引起胃膨脹。吹氣和放松時(shí)要注意傷員胸部應(yīng)有起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正。

③傷員如牙關(guān)緊閉，可口對鼻人工呼吸?？趯Ρ侨斯ず粑禋鈺r(shí)，要將傷員嘴唇緊閉，防止漏氣。

3）胸外按壓：

①正確的按壓位置是保證胸外按壓效果的重要前提。確定正確按壓位置的步驟：

a.右手的食指和中指沿傷員的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)；

b.兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)（劍突底部），食指平放在胸骨下部；

c.另一只手的掌根緊挨食指上繞，置于胸骨上，即為正確按壓位置。

②正確的按壓姿勢是達(dá)到胸外按壓效果的基本保證。

正確的按壓姿勢：

a.使傷員仰面躺在平硬的地方，救護(hù)人員立或跪在傷員一側(cè)肩旁，救護(hù)人員的兩肩位于傷員肋骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌根相登，手指翹起，不接觸傷員胸壁；

b.以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常成人胸骨壓陷3～5cm(兒童和瘦弱者酌減)；

c.壓至要求程度后，立即全部放松，但放松時(shí)救護(hù)人員的掌根不得離開胸壁。按壓必須有效，有效的標(biāo)志是按壓過程中可以觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

（3）操作頻率：

a.胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行，每分鐘80次左右，每次按壓和放松的時(shí)間相等；

b.胸外按壓與口對口(鼻)人工呼吸同時(shí)進(jìn)行，其節(jié)奏為：單人搶救時(shí)，每按壓15次后吹氣2次(15：2)，反復(fù)進(jìn)行；雙人搶救時(shí)，每按壓5次后由另一人吹氣1次(5：1)，反復(fù)進(jìn)行。

4.事故報(bào)告制度

1.事故發(fā)生后，事故單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)立即帶領(lǐng)有關(guān)人員迅速趕赴事故地點(diǎn)積極參與搶救工作，防止事故進(jìn)一步擴(kuò)大。并及時(shí)向公司領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告同時(shí)撥打醫(yī)療、消防等援救電話。

2.接到事故報(bào)告后，本項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)相關(guān)人員立即趕往事發(fā)地點(diǎn)，視情啟動(dòng)公司“坍塌事故應(yīng)急預(yù)案”。

3.發(fā)生重大事故要及時(shí)向上級主管部門報(bào)告。

4.事故報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容

（1）事故發(fā)生單位名稱、聯(lián)系人、聯(lián)系電話；

（2）事故發(fā)生時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）；

（3）事故發(fā)生地點(diǎn)；

（4）發(fā)生事故設(shè)備名稱；

（5）事故類別；

（6）人員傷亡、初步估計(jì)的經(jīng)濟(jì)損失及事故概況；

（7）事故發(fā)生原因的初步判斷。

5.事故調(diào)查和事故處理

事故調(diào)查工作必須堅(jiān)持實(shí)事求是、尊重科學(xué)的原則。

5.1事故調(diào)查組調(diào)查的重點(diǎn)內(nèi)容:

1.調(diào)查事故發(fā)生前施工現(xiàn)場的狀況；

2.查明人員傷亡、設(shè)備損壞、現(xiàn)場破壞以及經(jīng)濟(jì)損失情況；

3.分析事故原因（必要時(shí)進(jìn)行技術(shù)鑒定）；

4.查明事故的性質(zhì)和相關(guān)人員的責(zé)任；

5.提出對事故有關(guān)責(zé)任人員的處理建議；

6.提出防止類似事故重復(fù)發(fā)生的措施；

7.按要求寫出事故調(diào)查報(bào)告。

5.2事故處理：

按國家法律、公司、項(xiàng)目制度進(jìn)行。