二、事故發(fā)生時現(xiàn)場應急救援基本措施

　　化學中毒事件發(fā)生后，可能會有大批人員受到化學毒物的危害，其中部分患者病情可能較重，故現(xiàn)場及時有效的急救，對挽救患者生命，防止并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生十分重要。其現(xiàn)場應急救援的基本措施為：

　?。?）迅速脫離現(xiàn)場：化學事故/中毒事件發(fā)生后，應迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風向的安全區(qū)域，以免繼續(xù)受化學毒物的侵害。醫(yī)務人員要根據(jù)患者病情迅速將病員進行分類，并做相應的標識，以保證醫(yī)護人員對危重傷員的救治；同時要加強對一般傷員的觀察，定期給予必要的檢查和處理，以免貽誤救治時機。醫(yī)務人員在進行現(xiàn)場救治時，要根據(jù)實際情況佩戴有效的個體防護用品。在現(xiàn)場要嚴格按照區(qū)域劃分進行工作，不無故進入污染區(qū)域。

　　（2）防止化學毒物繼續(xù)吸收：當皮膚被酸或堿性化學物灼傷或被易通過皮膚吸收的化學品污染后，應立即脫去污染的衣服（包括貼身內(nèi)衣）、鞋襪、手套，用大量流動清水沖洗，同時要注意清洗污染的毛發(fā)，并注意保暖。忌用熱水沖洗。對化學物濺入眼中者，及時充分的沖洗是減少組織損害的最主要措施，對沒有潔凈水源的地方，可用自來水沖洗。沖洗時間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應立即送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧?？诜卸菊邞M早進行催吐，除用手刺激咽后壁催吐外，也可口服吐根堿糖漿催吐。

　　（3）心肺腦復蘇：患者從事故現(xiàn)場救出后，如有心臟、呼吸停止，應立即進行心肺復蘇。

　?。?）意識喪失者的處理：意識喪失的患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，及時除去口腔異物，有抽搐發(fā)作時，要及時使用安定或苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

　?。?）特效解毒藥物的應用：對某些有特效解毒藥物的中毒，解毒治療越早效果越好。如發(fā)生氰化物中毒后，應立即將亞硝酸異戊酯1-2支包在手帕或紗布內(nèi)打碎，給病人吸入15-30秒，每隔15-30秒重復應用1支（一般最多用6支）；同時靜脈緩注3%的亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，如癥狀嚴重，可隨后用50%硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。苯胺中毒要及早應用1%亞甲蘭，按1-2mg/kg體重，稀釋后緩慢靜脈注射。有機磷酸酯類中毒要及時應用阿托品或阿托品和膽堿酯酶復能劑二者并用。

　?。?）在現(xiàn)場救援中，醫(yī)務人員要盡快查清毒源，明確診斷，以利針對性處理。在病因一時不明的情況下，應根據(jù)臨床表現(xiàn)，邊搶救邊對事件的原因進行查找，以免延誤救治時機。治療的要點是維持心腦肺功能，保護重要臟器，以及對癥支持治療。經(jīng)現(xiàn)場初步搶救后，在醫(yī)護人員的密切監(jiān)護下，將患者轉(zhuǎn)移到附近醫(yī)院進行進一步的處理。

　　在傷員運轉(zhuǎn)到醫(yī)療機構前，要將傷員揀傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。一般將傷員分為：①需緊急處理的危重患者，即出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴重出血，昏迷，呼吸超過30次/分，血壓低于80/50 mmHg等（以紅色作為標識）。②可延期處理，即不嚴重的傷害或中毒，可隨后處理或轉(zhuǎn)運（以黃色作為標識）。③無需處理，即未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉(zhuǎn)運，有時需要觀察（以綠色作為標識）。④死亡/瀕死，即無呼吸，無脈搏，雙側瞳孔散大（以黑色作為標識）。其相應的處置原則為：以提高搶救成功率為主，按揀傷標志分級處理。①紅色—立即就地搶救；②黃色—簡單處置后轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構治療；③綠色—需入院的轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構，進行醫(yī)學觀察；其他人員視情況指定時間、地點進行醫(yī)學觀察；④黑色—待紅色標識的病人病情得到有效控制后，立即搶救。