三、中毒樣品的采集與檢測(cè)

（一）采集樣品的選擇
　　在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品是首選采集的樣品。此外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定應(yīng)采集的其它樣品種類。

（二）現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)的樣品采集方法
　　使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測(cè)儀，采樣方法見(jiàn)儀器說(shuō)明書(shū)。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如有必要）
1、樣品的采集方法
　　在現(xiàn)場(chǎng)選擇的采樣點(diǎn)，將一只裝有5.0ml吸收液（0.01%甲基橙-2%乙醇）的大型氣泡吸收管，以500ml/min 流量采集10min空氣樣品。
2、樣品的保存和運(yùn)輸
　　采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)測(cè)定。

（四）推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法
　　氯氣的甲基橙分光光度法定量測(cè)定（GBZ/T 160.37-2004）。

四、醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援

（一）病人交接
　　中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息交接，并簽字確認(rèn)。

（二）診斷和診斷分級(jí)
　　救治醫(yī)生向中毒病人或陪患人員詢問(wèn)病史、體格檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。

診斷分級(jí)
a) 觀察對(duì)象 接觸氯氣后出現(xiàn)一過(guò)性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征或偶有散在性干啰音，胸部X線無(wú)異常表現(xiàn)。
b) 輕度中毒　凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：
i急性氣管-支氣管炎；
ii急性支氣管周圍炎。
c) 中度中毒　凡臨床表現(xiàn)符合下列診斷之一者：
i 急性化學(xué)性支氣管肺炎；
ii 局限性肺泡性肺水腫；
iii 間質(zhì)性肺水腫；
iv 哮喘樣發(fā)作。
d) 重度中毒　符合下列表現(xiàn)之一者：
i 彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；
ii 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)；
iii 嚴(yán)重窒息；
iv 出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（三）治療
　　接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象可在觀察室嚴(yán)密觀察至少24～48小時(shí)。輕、中度中毒病人送入普通病房住院治療，重度中毒病人立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。

1、一般治療
　　中毒病人保持安靜，臥床休息，密切觀察其病情變化。出現(xiàn)眼部刺激癥狀時(shí)，可用生理鹽水沖洗，然后交替用抗生素眼藥水和可的松眼藥水滴眼，睡前涂以紅霉素或金霉素眼膏。
2、合理氧療
　　可采用鼻塞、鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持動(dòng)脈血氧飽和度在90%以上。發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，給予機(jī)械通氣。
3、防治肺水腫
　　a) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用原則是早期、足量、短程。一般常選用地塞米松，每日10mg～40mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連用3～5天后直接停藥。病情嚴(yán)重發(fā)生ARDS者可加大劑量至每日60mg～80mg。
　　b) 維持呼吸道通暢：可給予支氣管解痙劑和藥物霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)?？扰菽嫡?，可使用消泡劑10%二甲基硅油(消泡凈)噴霧吸入。
　　c) 其他：可使用東莨菪堿或654-2改善微循環(huán)和減少分泌。慎用利尿劑，一般不用脫水劑。

4、其他對(duì)癥、支持治療
　　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能等。

五、應(yīng)急反應(yīng)的終止
　　中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24小時(shí)以上。
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