序號(hào) | 風(fēng)險(xiǎn)分析 | 安全措施 |
1 | 管線電纜破壞，造成事故 | ①???? 地下供排水管線、工藝管線已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。 ②???? 動(dòng)土作業(yè)地下隱蔽設(shè)施時(shí)，應(yīng)輕輕挖掘，禁止使用抓斗機(jī)等機(jī)械工具。 ③???? 已按施工方案圖劃線施工。 ④???? 道路施工作業(yè)已報(bào)交通、消防、調(diào)度、設(shè)備、安全監(jiān)督管理部門(mén)。 |
2 | 發(fā)生坍塌 | ①???? 多人同時(shí)挖土，應(yīng)保持一定的安全距離。 ②???? 挖掘土方應(yīng)自上而下進(jìn)行，不準(zhǔn)采用挖地腳的辦法，挖出的土方不準(zhǔn)堵塞下水道和窖井。 ③???? 開(kāi)挖沒(méi)有邊坡的溝、坑必須設(shè)支撐，開(kāi)挖前，設(shè)法排除地表水，當(dāng)挖到地下水位以下時(shí)，要采取排水措施。 ④???? 已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐。 ⑤???? 作業(yè)人員必須戴安全帽，坑、槽、井、溝邊緣不準(zhǔn)有人員站立行走。 |
3 | 出現(xiàn)中毒 | ①???? 備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀，有毒介質(zhì)檢測(cè)儀。 ②???? 作業(yè)人員必須佩戴防護(hù)器具. ③???? 人員進(jìn)出口和撤離保護(hù)措施已落實(shí)。A、梯子 B、修邊坡 |
4 | 造成墜落 | ①???? 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置。 ②???? 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明。A、普通燈 B、防爆燈 ③作業(yè)人員上下時(shí)要鋪設(shè)跳板。 |
5 | 涉及危險(xiǎn)作業(yè)組合，未落實(shí)相應(yīng)安全措施 | 若涉及高處、斷路等危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，應(yīng)同時(shí)辦理相應(yīng)的作業(yè)許可證。 |
6 | 施工條件發(fā)生重大變化 | 若施工條件發(fā)生重大變化，應(yīng)重新辦理《動(dòng)土作業(yè)許可證》。 |
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動(dòng)土作業(yè)許可證 |
?
作業(yè)方： ? ? | 作業(yè)地點(diǎn)： ? | |
作業(yè)內(nèi)容： ? ? | 開(kāi)工時(shí)間： ? 完工時(shí)間： | |
作業(yè)人員 | 資質(zhì)證編號(hào) | 監(jiān)護(hù)人：????????? |
1.??????? | ? | 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： |
2.??????? | ? | 聯(lián)絡(luò)電話： |
3.??????? | ? | 作業(yè)監(jiān)督人： |
動(dòng)土作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別： ? ? | ||
?
緊急程序已解釋給予所有參與此工作的人士？ | 是□? 否□? 不適用□ | |
地下管線、供電線路、工藝管線是否已確認(rèn)？ | 是□? 否□? 不適用□ | |
作業(yè)人員是否戴安全帽？ | 是□? 否□? 不適用□ | |
安全設(shè)施是否經(jīng)檢查及狀態(tài)良好 | 是□? 否□? 不適用□ | |
坑、槽、井、溝邊緣是否無(wú)人員站立行走？ | 是□? 否□? 不適用□ | |
作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈是否已按要求設(shè)置？ | 是□? 否□? 不適用□ | |
施工結(jié)束后是否回填土，并恢復(fù)地面設(shè)施？ | 是□? 否□? 不適用□ | |
其他安全預(yù)防措施：??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? | ||
動(dòng)土作業(yè)情況屬??? □? 安全??? □不安全。 | ||
我已經(jīng)完全明白動(dòng)土作業(yè)許可證的要求，并確保所有適用的安全措施都已100%符合。 | ||
作業(yè)人/日期 | 現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人/日期 | |
| ? | ? | ? |
?
在動(dòng)土作業(yè)時(shí)所須注意的其它安全措施及特殊情況： | |||
審核 部門(mén)安全員： 我已收到及核實(shí)作業(yè)方案，并已確認(rèn)采取了相關(guān)的安全措施以預(yù)防報(bào)告內(nèi)所識(shí)別的危險(xiǎn)。 | |||
簽發(fā)（部門(mén)負(fù)責(zé)人） 我已收到及核實(shí)動(dòng)土作業(yè)方案，并已采取了相關(guān)的安全措施以預(yù)防報(bào)告內(nèi)所識(shí)別的危險(xiǎn)。 | |||
簽名： | ? | 日期∕時(shí)間：? | ? |
簽收 （現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人） 我和∕或我的屬下同事在申請(qǐng)地點(diǎn)開(kāi)展上述動(dòng)土作業(yè)時(shí)，必定會(huì)遵守并落實(shí)這許可證內(nèi)所述的安全措施及規(guī)定。 | |||
簽名： | ? | 日期∕時(shí)間： | ? |
撤離 （現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人） □?? 由于出現(xiàn)異常情況，我屬下所有同事已撤離上述之作業(yè)地點(diǎn)。 □?? 我屬下所有同事已撤離上述之作業(yè)地點(diǎn)，工作地點(diǎn)及附近范圍已經(jīng)檢查和清理。 | |||
簽名： | ? | 日期∕時(shí)間： | ? |
注銷(xiāo)∕更新（現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人） □?? 這許可證已被取消，以上提及的作業(yè)地點(diǎn)已不再安全。 □?? 此工序在指定時(shí)間內(nèi)未能完成，會(huì)安排發(fā)出新的工作許可證。 | |||
簽名： | ? | 日期∕時(shí)間：? | ? |
