化工生產(chǎn)刺激性氣體中毒的應(yīng)急與救護(hù)
評(píng)論： 更新日期：2013年01月12日
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2．化學(xué)性(中毒性)肺炎
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主要因進(jìn)入呼吸道深部的刺激性氣體對(duì)細(xì)支氣管及肺泡上皮的刺激損傷作用引起中毒性肺炎，常見(jiàn)表現(xiàn)除有上呼吸道刺激癥狀外，主要表現(xiàn)為較明顯的胸悶、胸痛、呼吸急促、咳劇、痰多，甚至可咯血；體溫多有中度升高，伴有較明顯的全身癥狀，如頭痛、畏寒、乏力、惡心、嘔吐等，一般可持續(xù)3～5天。
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3．化學(xué)性(中毒性)肺水腫
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肺水腫是吸人刺激性氣體后最嚴(yán)重的表現(xiàn)，如吸人高濃度刺激性氣體可在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫，但一般情況下，化學(xué)性肺水腫多由化學(xué)性呼吸道炎乃至化學(xué)性肺炎演進(jìn)而來(lái)，如積極采取措施，減輕乃至防止肺水腫的發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。
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肺水腫主要特點(diǎn)是突然發(fā)生呼吸急促、嚴(yán)重胸悶氣憋、劇烈咳嗽，大量泡沫痰，呼吸常達(dá)30～40次／分以上，并伴明顯紫紺、煩躁不安、大汗淋漓，不能平臥。多數(shù)化學(xué)性肺水腫治愈后不留后遺癥，但有些刺激性氣體，如光氣、氮氧化物、有機(jī)氟熱裂解氣等可引起的肺水腫，在恢復(fù)2-6周又可出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，甚至死于急性呼吸衰竭；還有些危險(xiǎn)化學(xué)品，如氯氣、氨氣等可導(dǎo)致慢性堵塞性肺疾患；有機(jī)氟化合物、現(xiàn)代建筑失火煙霧等則可引起肺問(wèn)質(zhì)纖維化等。
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四、刺激性氣體中毒的急救措施
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刺激性氣體中毒現(xiàn)場(chǎng)急救原則是：迅速將傷員脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)無(wú)心跳呼吸者采取人工呼吸和心肺復(fù)蘇。
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1．群體性刺激性氣體中毒救護(hù)措施
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1)做好準(zhǔn)備。
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2)根據(jù)初步了解的事故規(guī)模、嚴(yán)重程度，做好藥品、器材及特殊檢驗(yàn)、特殊檢查方面的準(zhǔn)備工作，并與有關(guān)科室聯(lián)絡(luò)，以便協(xié)助處理傷員。
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3)根據(jù)隨傷員轉(zhuǎn)送來(lái)的資料，按病情分級(jí)安排病房，并在人院檢查后根據(jù)病情進(jìn)展情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)傷員應(yīng)統(tǒng)一巡診，分工負(fù)責(zé)，嚴(yán)密觀察，及時(shí)處置。原則上凡有急性刺激性氣體吸入者，都應(yīng)留觀至少24h。
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4)嚴(yán)格病房無(wú)菌觀念及隔離消毒制度，觀察期及危重傷員應(yīng)謝絕探視，保證病房安靜清潔的治療環(huán)境。
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2．早期(誘導(dǎo)期)的治療處理
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1)所有傷員，包括留觀者，應(yīng)盡早進(jìn)行x線胸片檢查，記錄液體出入量，靜臥休息。
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2)積極改善癥狀。如劇咳者可使用祛痰止咳劑，包括適當(dāng)使用強(qiáng)力中樞性鎮(zhèn)咳劑；躁動(dòng)不安者可給予安定鎮(zhèn)靜劑，如安定、非那根；支氣管痙攣時(shí)可用異丙基腎上腺素氣霧劑吸入或氨茶堿靜脈注射；中和性藥物霧化吸人有助于緩解呼吸道刺激癥狀，其中加入糖皮質(zhì)激素、普魯卡因、氨茶堿等效果更好。
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3)適度給氧。多用鼻塞或面罩，進(jìn)入肺內(nèi)之氧濃度應(yīng)小于55％；慎用機(jī)械正壓給氧，以免誘發(fā)氣道壞死組織堵塞、縱膈氣腫、氣胸等。
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4)嚴(yán)格避免任何增加心肺負(fù)荷的活動(dòng)，如體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)、劇咳、排便困難、過(guò)快過(guò)量輸液等，必要時(shí)可使用藥物進(jìn)行控制，并可適當(dāng)利尿脫水。
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5)抗感染。
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6)采用抗自由基制劑及鈣通道阻滯劑，以在亞細(xì)胞水平上切斷肺水腫的發(fā)生環(huán)節(jié)。
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五、案例
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2004年4月15日下午，重慶市某化工廠2號(hào)氯冷凝器出現(xiàn)穿孔，有氯氣泄漏，廠方隨即進(jìn)行處置。16日1時(shí)左右，裂管發(fā)生爆炸。凌晨4時(shí)左右，再次發(fā)生局部爆炸，大量氯氣向周圍彌漫。由于附近居民和單位較多，重慶市連夜組織人員疏散居民。16日17時(shí)57分，5個(gè)裝有液氯的氯罐在搶險(xiǎn)處置過(guò)程中突然發(fā)生爆炸，當(dāng)場(chǎng)造成9人死亡，導(dǎo)致江北區(qū)、渝中區(qū)、沙坪壩區(qū)近15萬(wàn)人疏散。事故發(fā)生后，重慶市消防特勤隊(duì)員晝夜用高壓水網(wǎng)(堿液)進(jìn)行高空稀釋，在較短的時(shí)間內(nèi)控制了氯氣擴(kuò)散。
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為避免剩余氯罐產(chǎn)生更大危害，現(xiàn)場(chǎng)指揮部和專家研究決定引爆氯罐。18日，存在危險(xiǎn)的汽化器和貯槽罐終于被全部銷毀。全市解除警報(bào)。
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對(duì)該起事故的應(yīng)急救援過(guò)程分析，迅速疏散群眾避免進(jìn)一步傷亡是本次應(yīng)急響應(yīng)的亮點(diǎn)，但對(duì)氯罐的處置過(guò)程還有需要改進(jìn)的地方。
