委托人：　　　　　　　　　　　　　　　                                　　

受委托人：　　　　　　　　　　　　　　　                                　

委托事項(xiàng)：                                                                 

委托人委托受委托人對(duì)下列產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)（檢定）(鑒定）。

樣品名稱	規(guī)格型號(hào)	等 級(jí)	適用標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)程	樣品數(shù)量	檢驗(yàn)項(xiàng)目	備注

1．委托人應(yīng)當(dāng)提供檢驗(yàn)（檢定）（鑒定）所需樣品；

2．委托人應(yīng)當(dāng)按時(shí)收取檢驗(yàn)（檢定）（鑒定）報(bào)告，并按雙方約定交納費(fèi)用；

3．受委托人應(yīng)當(dāng)按委托人的要求進(jìn)行檢驗(yàn)（檢定）（鑒定），并于　年　月　日前提交檢驗(yàn)（檢定）（鑒定）報(bào)告一式   份；

4．受委托人不能按時(shí)完成委托的檢驗(yàn)（檢定）（鑒定）工作，或者提供不真實(shí)的檢驗(yàn)（檢定）（鑒定）報(bào)告，給委托人造成損失的或因此引發(fā)行政賠償責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

委托人印章　　　　　　　　　　　　　　 受委托人印章

年　　月　　日　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日