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你(單位) 的行為，違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，本部門擬對你(單位)作出
的行政處罰。
根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第三十一條和第三十二條之規(guī)定，你（單位）享有
對此進(jìn)行陳述和申辯的權(quán)利?？稍?u> 年 月 日前到
進(jìn)行陳述和申辯。
（在□內(nèi)打“√”的為當(dāng)事人享有該權(quán)利。）
□根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條第一款之規(guī)定，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。如你（單位）要求聽證，應(yīng)當(dāng)在收到本通知后3日內(nèi)提出申請。逾期視為放棄聽證。
聯(lián)系電話： 聯(lián) 系 人：
地 址： 郵政編碼：
當(dāng)事人意見記錄：
當(dāng)事人簽名： 衛(wèi)生行政部門名稱并蓋章
年 月 日 年 月 日
案件協(xié)查函
