編號(hào)：
| 申請(qǐng)單位 | 申請(qǐng)人 | ||||||||||||||||
| 作業(yè)地點(diǎn) | |||||||||||||||||
| 動(dòng)火人 | 電話 | ||||||||||||||||
| 監(jiān)火人 | 電話 | ||||||||||||||||
| 負(fù)責(zé)人 | 電話 | ||||||||||||||||
| 動(dòng)火時(shí)間 | 年月日時(shí)分至月日時(shí)分 | ||||||||||||||||
| 作業(yè)內(nèi)容簡(jiǎn)述： | |||||||||||||||||
| 序號(hào) | 用火安全措施 | 確認(rèn)結(jié)果 | 確認(rèn)人 | ||||||||||||||
| 1 | 工作區(qū)內(nèi)可燃物已被清除 | ||||||||||||||||
| 2 | 工作區(qū)已采取隔離或警戒標(biāo)識(shí) | ||||||||||||||||
| 3 | 被焊接的設(shè)備或工件已接地 | ||||||||||||||||
| 4 | 與動(dòng)火設(shè)備相連的所有管線已切斷 | ||||||||||||||||
| 5 | 工作區(qū)15米范圍內(nèi)可能的可燃?xì)庠匆淹耆忾] | ||||||||||||||||
| 6 | 動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)難以移動(dòng)的易燃物件已采取安全防范措施 | ||||||||||||||||
| 7 | 用火設(shè)備(塔、容器、罐、換熱器、管線等)的油品、化工物料、溶劑等可燃物質(zhì)徹底清理干凈 | ||||||||||||||||
| 8 | 動(dòng)火點(diǎn)周?chē)?最小半徑15米)的下水井、地漏、地溝、電纜溝等應(yīng)清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。 | ||||||||||||||||
| 9 | 高處動(dòng)火(2米以上)已辦理作業(yè)許可證，并采取了防止火花飛濺等安全措施 | ||||||||||||||||
| 10 | 受限空間內(nèi)動(dòng)火，已辦理了進(jìn)入受限空間許可證 | ||||||||||||||||
| 11 | 準(zhǔn)備了火花導(dǎo)向板或接火盆 | ||||||||||||||||
| 12 | 準(zhǔn)備了足夠的滅火器具 | ||||||||||||||||
| 所需配備的個(gè)人勞保用品 | |||||||||||||||||
| 安全帽 | 防護(hù)眼鏡 | 耳塞/耳罩 | 防毒面具 | ||||||||||||||
| 安全鞋/安全雨鞋 | 安全帶 | 防護(hù)手套 | 呼吸器 | ||||||||||||||
| 補(bǔ)充安全措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | |||||||||||||||||
| 動(dòng)火作業(yè)分析 | 取樣時(shí)間 | 取樣地點(diǎn) | 分析項(xiàng)目 | 分析結(jié)果 | 分析人 | ||||||||||||
| 審 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?批 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?見(jiàn) | 承包商 | 簽字：???????????? 日期： | |||||||||||||||
| 監(jiān)理單位 | 簽字：???????????? 日期： | ||||||||||||||||
| 裝置項(xiàng)目部 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（公用工程部） | 簽字：???????????? 日期： | ||||||||||||||||
| 安全健康環(huán)保部 | 簽字：???????????? 日期： | ||||||||||||||||
機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級(jí)安全教育記錄卡動(dòng)火作業(yè)審批表班組班前安全活動(dòng)記錄安全教育記錄表接地電阻測(cè)試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺(tái)賬2011年度安全生產(chǎn)目標(biāo)考核表
