檢查日期：???????? 年??? 月??? 日
| 序號(hào) | 檢查項(xiàng)目 | 檢查內(nèi)容 | 檢查結(jié)果 | 處理結(jié)果 | 備注 |
| 1 | 人員 | 按檢查項(xiàng)目細(xì)化，如：人員配備、違章作業(yè)、安全教育等 | |||
| 2 | 設(shè)備本體 | 設(shè)備定期檢驗(yàn)、自行檢查、設(shè)備本體、安全附件、安全保護(hù)裝置、有無(wú)事故隱患等 | |||
| 3 | 安全附件或安全保護(hù)裝置 | ||||
| 4 | 環(huán)境 | ||||
| 5 | 政府監(jiān)督、通報(bào)、預(yù)警 | ||||
| 6 | 投訴舉報(bào) | ||||
| 7 | 輿情信息 | ||||
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| 采取的防范措施： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安全員： | |||||
注：1.以上檢查結(jié)果合格直接打“√”，若有不合格則在“檢查結(jié)果”欄內(nèi)填寫(xiě)不合格具體情況，同時(shí)填寫(xiě)處理結(jié)果。
2.以上為例表，特種設(shè)備生產(chǎn)單位可根據(jù)本單位的《XX安全風(fēng)險(xiǎn)管控清單》調(diào)整檢查項(xiàng)目，細(xì)化檢查內(nèi)容。
安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表學(xué)校安全檢查表消防安全日常檢查表車(chē)輛安全檢查表
