??? 1.5　心電圖檢查　竇性心動過速4例,竇性心動過緩2例,O-T間期延長(0·42s~0.46s)2例,T波直立高聳(71.5~2.0mV)3例,ST段輕度下降5例,心肌勞損3例,不完全性右束支傳導阻滯1例,心電軸右偏1例。

??? 1.6　診斷　根據(jù)《職業(yè)性急性磷化氫中毒診斷標準及處理原則》(GB7797-87),結(jié)合臨床癥狀、體征以及實驗室檢查、心電圖、胸片,經(jīng)職業(yè)病診斷組集體會診診斷為:急性磷化氫重度中毒4例,急性磷化氫輕度中毒4例。

??? 1.7　治療　積極防治肺水腫、昏迷、休克及心、腦、肝、腎損害,及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。保持安靜和臥床休息,吸氧,保持呼吸道通暢,密切觀察24~48h。早期、足量、短程合理使用糖皮質(zhì)激素是治療肺水腫的關鍵,因為激素能增強肌體的應激能力,減少肺泡壁及毛細血管的通透性,根據(jù)病情輕重,靜脈靜滴地塞米松,重癥30~60mg/d,輕癥10~30mg/d,療程為5~10d,病情好轉(zhuǎn)即減量或停藥。合理、有效應用抗生素預防和控制繼發(fā)感染。因為患者均為一線工人,平時身體健康較少用藥,故選用青霉素320萬U+10%G.S200ml靜滴,2次/d,病情較重者采用2種抗生素聯(lián)合應用。支持療法,補液,應用多種維生素等以及ATP、輔酶A、肌苷、肝太樂、安神補腦液等藥物,根據(jù)病情適量補鉀。

　　2　討論

??? 磷化氫屬高毒類,經(jīng)呼吸道吸入人體后,一方面會引起呼吸道充血及輕度水腫,引起咳痰、咳啖、氣喘、胸悶等刺激癥狀,嚴重者引起重癥肺炎、肺水腫。另一方面磷化氫隨血液循環(huán)分布全身各組織、器官,其中損害最重的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心等實質(zhì)性臟器。

??? 本組病例8人次均參加受磷槽水池的清洗工作,接觸磷礦渣、磷泥時間約7~8h。作業(yè)中間斷吸入磷化氫氣體而發(fā)生急性中毒。根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場情況、臨床癥狀、化驗結(jié)果、輔助檢查及治療效果等,診斷為急性磷化氫中毒。

??? 7例患者經(jīng)過20~60d的綜合性搶救治療,先后痊愈出院,1年后隨訪均工作在生產(chǎn)第一線,身體健康,無后遣癥。另1例患者由于發(fā)病早,病情進展快,轉(zhuǎn)入某人民醫(yī)院時病情已危重,出現(xiàn)昏迷、抽搐,加之對患者的職業(yè)史及毒物了解不夠,失去了最佳治療時機,最后死于呼吸、循環(huán)衰竭。

??? 綜上所述,搶救磷化氫中毒病人關鍵是保持呼吸道通暢,預防和治療肺水腫,早期、足量、短程、合理應用糖皮質(zhì)激素、抗生素和支持療法。