職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒是由于短期內(nèi)密切接觸較大量的擬除蟲菊酯類殺蟲劑所致的以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主要表現(xiàn)的全身性疾病。

1 主題內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性擬除蟲菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于擬除蟲菊酯類殺蟲劑(如溴氰菊酯、戊氰菊酯、氯氰菊酯等)引起的急性中毒。生產(chǎn)、分裝及噴灑擬除蟲菊酯殺蟲劑的作業(yè)人員皆為密切接觸者,但職業(yè)性急性中毒多發(fā)生于施藥員?？诜卸菊咭嗫蓞⒂帽緲?biāo)準(zhǔn)。

2 引用標(biāo)準(zhǔn)

GB 7806 職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

GB 8781 職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

3 診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)密切接觸較大量擬除蟲菊酯的職業(yè)史,出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查,進行綜合分析,并排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病后,方可診斷。尿擬除蟲菊酯原形或其代謝物可作為接觸指標(biāo)。

4 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

4.1 觀察對象

接觸后出現(xiàn)面部異常感覺(燒灼感、針刺感或緊麻感),皮膚、粘膜刺激癥狀或接觸性皮炎,而無明顯全身癥狀者。

4.2 輕度中毒

出現(xiàn)明顯的全身癥狀包括頭痛、頭暈、乏力、食欲不振及惡心,并有精神萎糜、嘔吐、口腔分泌物增多或肌束震顫者。

4.3 重度中毒

除上述臨床表現(xiàn)外,具有下列一項表現(xiàn)者,可診斷為重度中毒:

a. 陣發(fā)性抽搐;

b. 意識障礙;

c. 肺水腫。

5 治療原則

5.1 立即脫離現(xiàn)場,有皮膚污染者應(yīng)即用肥皂水或清水徹底沖洗。

5.2 觀察對象應(yīng)立即脫離接觸,嚴(yán)密觀察。必要時可給予對癥治療。

5.3 急性中毒以對癥治療為主。重度中毒者應(yīng)加強支持療法。

6 勞動能力鑒定

6.1 輕度中毒多于一周內(nèi)恢復(fù),治愈后可從事原工作。

6.2 重度中毒者根據(jù)病情安排休息,治愈后可從事正常工作,但應(yīng)調(diào)離擬除蟲菊酯作業(yè)。

7 健康檢查的要求

擬除蟲菊酯作業(yè)者應(yīng)作就業(yè)前體檢。常年作業(yè)人員每年體檢一次。季節(jié)作業(yè)人員,作業(yè)結(jié)束后體檢一次。

8 職業(yè)禁忌證

a. 周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;

b. 暴露部位的慢性皮膚病或有嚴(yán)重過敏性皮膚病史者。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于擬除蟲菊酯類殺蟲劑(如溴氰菊酯、戊氰菊酯、氯氰菊酯等)引起的急性中毒。生產(chǎn)、分裝及噴灑擬除蟲菊酯殺蟲劑的作業(yè)人員皆為密切接觸者,但職業(yè)性急性中毒多發(fā)生于施藥員。口服中毒者亦可參用本標(biāo)準(zhǔn),其首發(fā)癥狀多為惡心、嘔吐及上腹部疼痛,面部異常感覺較為少見。

A2 擬除蟲菊酯類殺蟲劑的不同品種對職業(yè)接觸者引起的不良反應(yīng)和中毒癥狀基本相似。接觸后不良反應(yīng)中以面部異常感覺最為常見,其機制可能與面部感覺神經(jīng)末梢興奮性增高有關(guān)。污染粘膜(如眼部、會陰部)可引起局部紅腫,部分人皮膚可出現(xiàn)紅斑、丘疹或大皰。這些表現(xiàn)與是否中毒并不一定相關(guān),必須以全身性表現(xiàn)結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場調(diào)查及有關(guān)檢驗等資料綜合分析后,才能作出正確診斷。

A3 輕度急性中毒的周身癥狀雖以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,但缺乏特異性,一般于脫離接觸并休息 2～6天后都可恢復(fù)。在診斷上需與上呼吸道感染、中署、食物中毒或其他農(nóng)藥中毒等疾病鑒別。

A4 輕度中毒時出現(xiàn)肌束震顫及重度中毒者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐皆為中樞神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。如有條件,可作肌電圖或腦電圖檢查,觀察有否肌肉或腦內(nèi)的重復(fù)放電,但陰性結(jié)果不能排除中毒的診斷。

A5 擬除蟲菊酯在人體中代謝與排泄均甚快。接觸后24h內(nèi)留尿,用氣相色譜法檢測戊氰菊酯原形含量或用高壓液相色譜法檢測尿中溴氰菊酯代謝物二溴酸可作為接觸指標(biāo)。檢出量與接觸者的反應(yīng)尚未發(fā)現(xiàn)有平行關(guān)系。

A6 擬除蟲菊酯遇堿可以分解,因此對污染的皮膚應(yīng)盡可能用肥皂水沖洗,

對口服中毒者亦宜以2～4% 碳酸氫鈉液或清水徹底洗胃。本病經(jīng)支持及對癥治療后一般預(yù)后較好。

A7 重度中毒時意識障礙的判定參照 GB 8781附錄 A;有接觸性皮炎者可參照 GB7806處理。

A8 對因混用擬除蟲菊酯及有機磷農(nóng)藥發(fā)生急性中毒者,如辨明已有急性有機磷中毒的征象 (如瞳孔縮小,全血膽堿酯酶活性降低)時,應(yīng)先按急性有機磷中毒進行處理,而后給予對癥治療。如不能排除急性有機磷中毒時,可用適量阿托品試驗治療,密切觀察治療反應(yīng)。對重度擬除蟲菊酯中毒出現(xiàn)肺水腫者可用少量阿托品治療,但應(yīng)注意避免過量造成阿托品中毒。