職業(yè)性急性三烷基錫中毒是由三烷基錫化合物所致以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

1 診斷原則

根據(jù)短期較大量接觸毒物的職業(yè)史,經(jīng)短期潛伏期后,出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn), 如三乙基錫中毒引起腦水腫,三甲基錫中毒引起精神障礙,結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查, 進(jìn)行綜合分析, 并排除有類似臨床表現(xiàn)的其他疾病,方可診斷。

2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察對(duì)象

接觸后有頭痛、頭暈、疲乏、食欲不振等癥狀者或短期內(nèi)意外接觸較大量三甲基、乙基、丁基、苯基錫者,雖無局部刺激或全身中毒的臨床表現(xiàn),均應(yīng)作為觀察對(duì)象。

尿錫量增高可作為接觸指標(biāo)。

2.2 輕度中毒

有頭痛、頭暈、極度疲乏、精神明顯萎糜、食欲不振、惡心、睡眠障礙等癥狀,伴有多汗或心率減慢等體征者,可診斷為輕度中毒。

2.3 中度中毒

具有較重的上述癥狀,并有下列情況之一者,可診斷為中度中毒:

a. 頻繁嘔吐,腹壁反射、提睪反射減弱或消失;

b. 意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài);

c. 情緒障礙

腦電圖彌漫性異常可作為輔助診斷指標(biāo)。

2.4 重度中毒

具有下列情況之一者可診斷為重度中毒:

a. 明顯腦水腫,表現(xiàn)為昏迷、抽搐,可見錐體束征或視乳頭水腫;

b. 有明顯的精神癥狀,如幻覺、定向障礙、攻擊性行為等。

腦電圖彌漫性異?？勺鳛檩o助診斷指標(biāo)。

3 治療原則

3.1 立即脫離現(xiàn)場。皮膚或眼受污染者,應(yīng)即用清水徹底沖洗。

3.2 觀察對(duì)象需臥床休息,一般觀察5～7天。給予必要的檢查及處理。

3.3 治療以對(duì)癥支持為主。尚無特效解毒劑。三乙基及四乙基錫中毒時(shí)應(yīng)積極防治腦水腫,控制液體入量,給予糖皮質(zhì)激素、高滲脫水劑、利尿劑等。中、重度中毒患者可用高壓氧治療。

4 勞動(dòng)能力鑒定

a. 觀察對(duì)象經(jīng)觀察,未發(fā)現(xiàn)中毒,可恢復(fù)原工作。

b. 輕度中毒治愈后可從事正常工作,但應(yīng)調(diào)離有機(jī)錫作業(yè)。

c. 中、重度中毒根據(jù)病情,可適當(dāng)延長休息時(shí)間,酌情安排工作 ,但不應(yīng)再從事有毒作業(yè)。

5 健康檢查的要求

a. 三烷基錫作業(yè)者應(yīng)做就業(yè)前體檢,并每年定期體檢一次。

b. 體檢項(xiàng)目包括內(nèi)科和神經(jīng)科檢查,并作尿錫定量測定,必要時(shí)作精神科和腦電圖檢查。

6 職業(yè)禁忌證

a. 器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾患;

b. 慢性肝、腎疾病;

c. 皮膚暴露部位有濕疹等慢性皮膚疾病;

d. 婦女在妊娠期或授乳期。

附錄B 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

B1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于三烷基錫化合物及其衍生物(如三乙基錫的鹵化物、氧化物或硫酸鹽、三丁基氯化錫、三甲基氯化錫等)急性中毒,亦適用于四烷基錫 (如四乙基錫、四丁基錫等)或四苯基錫急性中毒, 不適用于引起以肝膽系統(tǒng)損害為主的二丁基二月桂酸錫等二烷基錫化合物中毒。

B2 本類毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒作用可不同,例如三乙基錫主要可引起腦白質(zhì)水腫;三苯基錫化合物中毒除神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)外,尚可有肝臟損害;而三甲基錫化合物以精神癥狀為主。

B3 本類毒物可經(jīng)皮膚、呼吸道或胃腸道吸收,有些品種(如三乙基溴化錫、三丁基錫化合物等)可引起皮炎或眼及上呼吸道刺激癥狀,但局部癥狀與是否中毒并不相關(guān)。必須以全身性表現(xiàn)結(jié)合職業(yè)史, 現(xiàn)場調(diào)查及有關(guān)檢驗(yàn)等資料綜合分析,才能正確診斷。

B4 本病的特點(diǎn)之一是潛伏期長,一般可達(dá)1～5天。較重患者早期可僅有輕度神經(jīng)衰弱癥狀或出現(xiàn)過度興奮,往往在一周內(nèi)病情迅速惡化。早期常易誤診, 故本標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)接觸后出現(xiàn)一定癥狀或意外接觸較大量三烷基錫,

雖無癥狀者,均應(yīng)觀察,一般觀察5～ 7天,如觀察期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、情緒不穩(wěn)、易激動(dòng)等神經(jīng)精神癥狀,應(yīng)給予積極治療。

B5 病程中如頭痛、嘔吐、出汗等癥狀加劇,心率減慢,血壓升高,腹壁或提睪反射消失,出現(xiàn)尿失禁、一過性的意識(shí)或精神障礙,均提示病情惡化,可能已發(fā)生腦水腫。

B6 對(duì)腹壁反射及提睪反射應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,如發(fā)現(xiàn)由正常轉(zhuǎn)為減弱或消失,

需警惕早期錐體系神經(jīng)損害。部份正常人腹壁反射也可能引不出,需注意鑒別。

B7 中毒患者尿錫可增高,但與中毒程度可不相關(guān)。

B8 腰椎穿刺檢查除壓力增高外,腦脊液常規(guī)檢查可無異常。因此除鑒別診斷需要外,一般不必檢查。

B9 皮炎的治療參照 職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。