塵肺與肺結(jié)核是各自獨(dú)立的兩個(gè)疾病，但二者關(guān)系非常密切， 肺結(jié)核是塵肺最常見(jiàn)的合并癥，也是造成塵肺惡化，勞動(dòng)能力喪失和塵肺死亡的主要原因之一。同時(shí)塵肺加重結(jié)核的惡化。本文就塵肺與結(jié)核的關(guān)系及預(yù)防中的一些問(wèn)題綜述如下：
1．塵肺是結(jié)核的易感人群
1．1 塵肺結(jié)核患病率高
塵肺結(jié)核是塵肺和肺結(jié)核病變混合存在的疾病，存在雙重免疫損害[1]，1956年Trask[2]報(bào)道美國(guó)11個(gè)州2 746名矽肺病例中有35%合并結(jié)核。Burckhardt[1]報(bào)道1953~1957年之間瑞士1 127例矽肺患者中合并活動(dòng)性肺結(jié)核為21.4%（73%經(jīng)細(xì)菌學(xué)證實(shí)）；401例矽肺尸檢中組織學(xué)證實(shí)肺結(jié)核43%。國(guó)內(nèi)1981年[3]報(bào)道10個(gè)大型礦務(wù)局資料統(tǒng)計(jì)煤礦塵肺中合并肺結(jié)核者為12.7~38.8%（平均22%）。沈國(guó)安1989[4]報(bào)道1 706例煤工塵肺死亡分析中死于肺結(jié)核者占16.89%（占第三位）。北京礦區(qū)1992年[5]報(bào)道159例煤礦工人尸檢合并結(jié)核檢出率為21.38%。1995年國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道塵肺合并結(jié)核率Ⅰ期為33.9%，Ⅱ期為47.9%，Ⅲ期為84.8%。
1．2 塵肺患者機(jī)體的免疫狀況下降
結(jié)核是由細(xì)胞免疫控制的疾病，其效應(yīng)細(xì)胞是巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞在吞噬結(jié)核菌、加工、處理抗原和傳遞抗原方面具有重要作用[7]。由于矽塵對(duì)巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，使大量巨噬細(xì)胞變性、壞死、崩解。沉積在肺組織中的矽塵不斷地破壞一批又一批巨噬細(xì)胞，使塵肺患者肺組織中巨噬細(xì)胞處于軟弱狀況[8]，致使入侵的結(jié)核菌得不到及時(shí)吞噬、消化和消除，進(jìn)而生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生。同時(shí)資料表明[9]矽肺患者外周血T淋巴細(xì)胞減少，其轉(zhuǎn)化功能下降又為其易感染結(jié)核提供了第二個(gè)有利條件。T淋巴細(xì)胞是結(jié)核免疫的反應(yīng)細(xì)胞，只有在T細(xì)胞數(shù)量足夠、功能正常的情況下，再遇到結(jié)核抗原物質(zhì)，才能釋放各種淋巴因子，介導(dǎo)一系列的免疫反應(yīng)，起到殲滅結(jié)核菌，增強(qiáng)免疫力，防止結(jié)核病發(fā)生和發(fā)展。矽肺患者的免疫狀況阻礙了反應(yīng)細(xì)胞（T細(xì)胞）在結(jié)核細(xì)胞免疫中的正常功能，削弱了多種淋巴因子，特別是巨噬細(xì)胞激活因子，反過(guò)來(lái)又影響了巨噬細(xì)胞激活和殺傷結(jié)核菌的能力[5]。
1．3 二氧化硅粉塵可增加結(jié)核菌毒力
佐劑是一種具有加強(qiáng)抗原作用、增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)的有效物質(zhì)，結(jié)核菌和矽塵都具有佐劑作用已被多數(shù)學(xué)者公認(rèn)[7]。早在1913年Cesa-Bianch;1924年Gardenr;1962年Brosbe[10]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)吸入二氧化硅粉塵的豚鼠再接種結(jié)核桿菌其結(jié)核病變明顯加重。1979年Karen[11]提出二氧化硅具有持久性佐劑作用,在矽塵佐劑作用下，必然會(huì)使結(jié)核變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)，促使結(jié)核發(fā)展。
1．4 塵肺使肺部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)受損，影響抗病能力
塵肺患者肺部彌漫性纖維化，使肺部毛細(xì)血管和淋巴系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞，血管管壁增厚、變形、管腔狹小、甚至閉塞，造成肺部血液循環(huán)不良，血液供應(yīng)減少，使局部肺組織缺血，削弱了肺組織對(duì)結(jié)核菌的抵抗力。肺內(nèi)淋巴系統(tǒng)纖維化，淋巴道阻塞、破壞，使原為免疫來(lái)源的淋巴系統(tǒng)不能抵抗入侵的結(jié)核菌[4]
1．5 塵肺結(jié)核的生存狀況
塵肺合并結(jié)核并發(fā)咯血、繼發(fā)性氣胸、肺心病等危重并發(fā)癥發(fā)病率高[12]。資料統(tǒng)計(jì)[7]煤工塵肺結(jié)核咯血并發(fā)率為30~70%；單純塵肺發(fā)生繼發(fā)性氣胸占3~8%，單純結(jié)核不超過(guò)5%，而煤矽肺結(jié)核則高達(dá)14.8%。煤工塵肺結(jié)核死亡病例并發(fā)肺心病占37.7%。塵肺合并結(jié)核后加速病人死亡。經(jīng)COX模型國(guó)內(nèi)淮南礦務(wù)局[12]對(duì)116例煤工塵肺結(jié)核住院病例的生存研究表明，5年10年和15年生存率分別為71.14%、58.79%、43.56%，明顯低于該礦的塵肺患病人群的生存率。韓向午[13]分析一個(gè)礦務(wù)局4715例塵肺中累積合并結(jié)核1354例的預(yù)后分析，塵肺結(jié)核生存率10年73.73%，20年42.01%，30年23.69%，各時(shí)期生存率皆顯著低于單純塵肺的生存率。
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