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點(diǎn)擊數(shù):   更新日期:2009年09月29日

湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法

發(fā) 文 號:湖北省人民政府令第257號
發(fā)布單位:湖北省人民政府

  第十五條 勞動(dòng)保障行政部門收到申請人的工傷認(rèn)定申請后,應(yīng)即時(shí)進(jìn)行審核,申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

  工傷認(rèn)定申請人提供的材料完整,屬于認(rèn)定工傷范圍的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

  勞動(dòng)保障行政部門受理或者不予受理,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。

  第十六條 勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)需要可以指派兩名以上工作人員對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,勞動(dòng)保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

  勞動(dòng)保障行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)行公務(wù)的證件,可以行使下列權(quán)利:

 ?。ㄒ唬└鶕?jù)工作需要,進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;

  (二)依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員;

 ?。ㄈ┯涗洝浺?、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。

  勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,應(yīng)當(dāng)自受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定,并在工傷認(rèn)定決定作出之日起10個(gè)工作日內(nèi)以書面形式通知用人單位、職工或者其直系親屬,并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  勞動(dòng)保障行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人或與申請工傷認(rèn)定的事項(xiàng)有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。

  第十七條 勞動(dòng)保障行政部門受理職工或者其直系親屬提出的工傷認(rèn)定申請后,可以要求用人單位在15個(gè)工作日內(nèi)提交有關(guān)材料。

  職工或其直系親屬認(rèn)為是工傷,而用人單位不認(rèn)為是工傷的,舉證責(zé)任在用人單位,用人單位在15個(gè)工作日內(nèi)未提交有效證明材料的,勞動(dòng)保障行政部門可以依據(jù)受傷職工或其直系親屬提供的材料依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。

  第十八條 《工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng) :

 ?。ㄒ唬┯萌藛挝蝗Q;

 ?。ǘ┞毠ば彰⑿詣e、年齡、職業(yè)、身份證號碼、受傷部位或職業(yè)病名稱;

  (三)事故傷害發(fā)生時(shí)間、傷害經(jīng)過和核實(shí)的情況、醫(yī)療救治的基本情況和診斷鑒定為職業(yè)病的時(shí)間和醫(yī)療救治的情況;

 ?。ㄋ模┱J(rèn)定為工傷、視同工傷或者認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

 ?。ㄎ澹┱J(rèn)定結(jié)論;

 ?。┎环J(rèn)定決定申請行政復(fù)議的部門和期限;

 ?。ㄆ撸┳鞒稣J(rèn)定決定的時(shí)間;

 ?。ò耍┢渌鼞?yīng)當(dāng)載明的事項(xiàng)。

  《工傷認(rèn)定決定書》應(yīng)加蓋勞動(dòng)保障行政部門工傷認(rèn)定專用章。

  第四章 勞動(dòng)能力鑒定

  第十九條 省和市應(yīng)當(dāng)依照《條例》的規(guī)定設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì),具體承擔(dān)以下鑒定或確認(rèn)任務(wù):

 ?。ㄒ唬┩9ち粜狡诘拇_認(rèn);

 ?。ǘ┛祻?fù)性治療的確認(rèn);

 ?。ㄈ﹦趧?dòng)能力鑒定;

 ?。ㄋ模┥钭o(hù)理等級鑒定;

 ?。ㄎ澹┡渲幂o助器具的鑒定;

 ?。┘膊∨c工傷關(guān)聯(lián)的確認(rèn);

 ?。ㄆ撸┡f傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

 ?。ò耍┮蚬劳雎毠すB(yǎng)親屬勞動(dòng)能力鑒定。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在同級勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立辦公室,負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的日常工作。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以根據(jù)工作需要,設(shè)立派出機(jī)構(gòu)或者委托相關(guān)機(jī)構(gòu)受理當(dāng)?shù)毓毠趧?dòng)能力鑒定申請。

  第二十條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《條例》的規(guī)定建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,其數(shù)量和專業(yè)類別應(yīng)當(dāng)滿足勞動(dòng)能力鑒定的技術(shù)要求和專業(yè)要求,并由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)頒發(fā)聘書。

  第二十一條 初次勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)或其設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)或委托機(jī)構(gòu)提出申請,并提交以下材料:

 ?。ㄒ唬秳趧?dòng)能力鑒定表》;

 ?。ǘ豆J(rèn)定決定書》;

 ?。ㄈ┍救松矸葑C明;

 ?。ㄋ模┡c經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu))出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(職業(yè)病診斷鑒定書)。

  第二十二條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到鑒定申請材料后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核,申請人提交材料不齊全的,應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者在5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

  受理勞動(dòng)能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)庫中隨機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組,根據(jù)法律、法規(guī)規(guī)定提出鑒定意見。專家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的,應(yīng)當(dāng)書面通知工傷職工和用人單位。通知醫(yī)學(xué)檢查至出具檢查報(bào)告的時(shí)間不計(jì)算在勞動(dòng)能力鑒定時(shí)限內(nèi)。

  勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)依據(jù)專家組的鑒定意見依法于受理勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論,遇有特殊情況的可延長30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。

  第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)及時(shí)填入《勞動(dòng)能力鑒定表》,《勞動(dòng)能力鑒定表》的鑒定結(jié)論欄中應(yīng)加蓋勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的勞動(dòng)能力鑒定專用章。

  第二十四條 申請勞動(dòng)能力鑒定的單位或個(gè)人對市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請,書面說明再次鑒定申請的理由,并提交市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論及本辦法第二十一條規(guī)定的相關(guān)材料。

  省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

  第二十五條 勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正,勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組成人員或參加鑒定的專家與當(dāng)事人或者申請鑒定的事項(xiàng)有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。

  第二十六條 初次勞動(dòng)能力鑒定所需費(fèi)用,參加工傷保險(xiǎn)的,由工傷保險(xiǎn)基金支付;未參加工傷保險(xiǎn)的,由受傷職工所在單位支付。用人單位或個(gè)人申請?jiān)俅舞b定的,由申請方預(yù)交鑒定費(fèi),再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的,或者再次鑒定結(jié)論認(rèn)為喪失勞動(dòng)能力的原因與工傷無因果關(guān)系的,鑒定費(fèi)用由申請方承擔(dān);再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的,鑒定費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金支付。

  第五章 工傷保險(xiǎn)待遇

  第二十七條 參加工傷保險(xiǎn)的職工治療工傷應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,受傷職工所在的用人單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救的,脫離危險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治。

  異地發(fā)生事故傷害在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的,用人單位應(yīng)在救治之日起3日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告,經(jīng)急救脫離危險(xiǎn)后應(yīng)轉(zhuǎn)入工傷發(fā)生地或統(tǒng)籌地區(qū)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

  工傷職工脫離危險(xiǎn)后未及時(shí)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,或者未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的,其工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。

  第二十八條 受傷職工在工傷認(rèn)定之前的醫(yī)療費(fèi)用,先由用人單位墊付,工傷認(rèn)定后符合工傷醫(yī)療規(guī)定的費(fèi)用,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。受傷職工治療期間所發(fā)生的費(fèi)用不符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

  第二十九條 工傷職工需要進(jìn)行康復(fù)性治療的,須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)。治療期間所發(fā)生的費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  工傷職工因工傷日常就醫(yī)或回原籍居住就醫(yī)的,應(yīng)在本人長期居住地選擇一至兩個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為協(xié)議醫(yī)院,由用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未經(jīng)審批同意所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

  工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

  第三十條 職工因工受傷或患職業(yè)病需要暫停工作接受治療的,按照《條例》第三十一條的規(guī)定享受停工留薪期待遇,停工留薪的時(shí)間由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)診斷結(jié)論提出意見,報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)或其派出機(jī)構(gòu)確定,并通知用人單位和工傷職工。工傷職工在停工留薪期間,用人單位不得與其解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。

  第三十一條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要安裝配置輔助器具的,應(yīng)由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),到簽訂工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝配置。安裝配置輔助器具的標(biāo)準(zhǔn)和具體辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

  第三十二條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,按《條例》第三十三條的規(guī)定享受相關(guān)待遇。

  在領(lǐng)取傷殘津貼期間,用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)??鄢齻€(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

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