???????? 2. 防護對策
??????? 2.1加強自身保護，提高職業(yè)防護意識?
??????? 護士首先應充分認識針刺傷的危害性，在進行各項操作時集中注意力，嚴格管理各種銳器，做到有效預防。美國疾病控制與預防中心(CDC)評定表明60%～80%的銳器傷是可以預防的[6]。加強標準預防知識的學習。標準預防中明確規(guī)定在所有可能暴露于血液, 體液的過程中應戴手套,每位急診科護士都應該提高預防針刺傷的自覺性。為昏迷、煩躁及其他不合作的病人穿刺時要有人在旁協(xié)助。搶救病人采用安全型留置針進行輸液。一旦發(fā)生銳器傷應立即在傷口旁輕輕擠壓, 盡可能擠出傷口處的血液, 用肥皂水或流動水進行沖洗傷口5～10min, 用安爾碘消毒后包扎傷口，意外受傷后48h內(nèi)做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查。若可疑感染HBV病毒，應注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；若可疑感染HCV病毒，應在暴露4～6周后檢測HCV RNA；若可疑感染HIV病毒，盡快檢查HIV抗體；并在暴露后第4、8、12周及6個月時對HIV抗體進行檢測，根據(jù)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護指導原則》進行相關(guān)的處理。意外暴露后必須在48h內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告,并填寫意外暴露報告卡[7]，做好跟蹤監(jiān)測工作。管理層對護士要經(jīng)常強調(diào)洗手和戴手套的作用，保證護士在急危重病人搶救時能沉著應對，有條不紊，避免遭受外源性的污染。損傷性污物，如針頭、銳器使用后應及時放入專用容器盒內(nèi)，密閉存放，禁止雙手回套針帽。
??????? 2.2防護器具的使用
??????? 一般情況下操作、接觸病人時除工作服、鞋帽外，還要戴口罩、手套，特殊情況下需穿隔離衣，戴護目鏡，和防護面罩。手套要在診療、護理不同的患者應更換，操作時手套破損及時更換，操作完成脫去手套后，應按規(guī)定程序與方法洗手。接觸刺激性較強的含氯消毒劑，尤其是在更換或測試消毒液時，應帶好口罩、手套，避免直接用手取放。輔助檢查時，護士最好離開放射源區(qū)。如病情需要必須陪同，則必須帶好鉛帽、穿好鉛衣。床旁攝片時應配備含鉛屏障，以便拍片工作人員及時躲藏于背后，防止電離輻射對人體的傷害。
???????? 2.3加強心理輔導，提升心理應急能力
??????? 急診護士是“關(guān)懷者”，同時也是“被關(guān)懷者”，護士應有自己的支持系統(tǒng)，以減輕心理壓力,緩解心理疲勞。利用廣播、電視、報紙 、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護士工作加以正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認同[8]，提高護士的社會地位，使護士的付出和獲得的社會尊重之間平衡。教育護士學會自我心理疏導，學會自我放松、自我調(diào)節(jié)；建立良好的人際關(guān)系，營造一個輕松和諧的工作環(huán)境；積極參加體育鍛煉和文娛活動，保證充足的睡眠，放松心情，以最佳的身心狀態(tài)投入護理工作中。解決急診護理人員缺編問題，減輕其工作量，管理層要合理配置人力資源，構(gòu)建合理護理梯隊。管理層要合理配置人力資源，彈性排班：繁忙時段加強護理力量，遇病人較少時，可合理安排人員輪休，每個班次均有高年資護士把關(guān)。重視護士家庭的因素，關(guān)心護士個人生活，及時解決護士實際困難，使她們沒有后顧之憂，身心愉快的為病人服務。提升護士心理素質(zhì)，對有負面情緒者應采取措施，或積極尋求社會支持，進行心理疏導，鼓勵宣泄、傾訴，也可使用姑息、轉(zhuǎn)移、忽視等方法減輕心理壓力，營造積極、健康、愉快的身心環(huán)境。
??????? 2.4暴力事件防護
??????? 2.4.1加強安全法制教育，提高急診科護理人員的自我保護意識，并制定出相應的應急預案，增強相應的應急能力。
??????? 2.4.2改進急診就診服務流程，改善服務態(tài)度，提高護理服務質(zhì)量、加強與病人及家屬溝通，取得病人及家屬的理解、配合，避免暴力事件。
??????? 2.4.3不斷提高急診科護理人員的業(yè)務技術(shù)水平，提高各種急診搶救的成功率，減少暴力發(fā)生的誘因。提高急診科護理人員的人文素質(zhì)，只有具備比較好的人文素質(zhì)，才能在醫(yī)療護理工作中，給病人更多的親情關(guān)懷，避免不必要的沖突及暴力事件。醫(yī)院應加強治安管理，建立健全各項安全保衛(wèi)制度，我院在急診科安裝監(jiān)控裝置，增派保安人員巡查，以增強防范能力；同時，還設立了專門機構(gòu)，接受和處理病人投訴，使醫(yī)療糾紛得到合理解決，避免和減少暴力沖突的誘因。
???????
???????? 3? 小結(jié)
??????? 急診科作為急危重癥病人相對集中的場所，護理人員的職業(yè)暴露危險因素具有復雜、多變、不確定性，而護理人員對自身職業(yè)暴露危險因素缺乏全面、系統(tǒng)的認識。在我國，護理人員的職業(yè)安全教育可以說是一項空白[9]。目前護士學校均未設置職業(yè)安全防護教育課程，也無相應的教材[10]。對在職護理人員的培訓工作開展的深度、廣度都不夠。護士的職業(yè)危險?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 因素及如何安全防護正逐漸受到國內(nèi)外同行的關(guān)注。患者在治療中需要一個安全的就診環(huán)境，護士也需要一個安全的操作環(huán)境進行工作。因此，應將職業(yè)安全防護教育列入護士教育課程，列入崗前培訓內(nèi)容，把職業(yè)安全教育放在首位，提高護理人員自我防護意識，嚴格按照操作規(guī)范工作。護理安全文化是一種護理管理思路[11]，醫(yī)院管理層也要加大在職業(yè)安全方面的投入，建立完善的職業(yè)暴露管理制度，采取科學有效的防護措施，把職業(yè)危險因素的發(fā)生率降到最低。這需要各部門的重視，同抓共管，全員參與。只有加強職業(yè)風險防護知識的教育，提高自我防護能力，嚴格遵守各種診療操作規(guī)程和消毒隔離制度，才能使護士的健康得到有效的保障，才能更好的服務于患者保障患者的安全。??????????????????????????????????????
???????
??????? 參 考 文 獻
??????? [1]王方.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及防護對策［J］.中華護理雜志,2000,35(5):290.應菊素, [2] [2]徐國英,王晶,等.急診護士對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志,2004,39(3):204-206.
??????? [3]Elis M B,Ian T W,Crag N S,et al.Risk and Management 25 ofBlood Bome Infections in Health Care Workers［J］.Clinical Microbiology Reviews,2000,13(3):385-407.
??????? [4] 戴青梅,王立英,劉素美,等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532-533.
??????? [5]王紅紅,楊敏,何國平,等.護士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預防對策［J］.實用預防醫(yī)學,2002,9(6):666.
??????? [6]蘭賽金,鄭祎升.臨床護生針刺傷原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(9):94-95.
??????? [7]劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社, 2000. 18．
??????? [8] 孫宏玉,郭光霞.縣級醫(yī)院急診護士與病房護士工作壓力源的調(diào)查分析[J].護理管理雜志,2003,3(4):10-13.?
??????? [9]鄧敬.臨床護士針刺傷的防護新進展[J].當代護士,2008(7):112-114.
??????? [10]蘭賽金,鄭祎升.臨床護生針刺傷原因及對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(9):94-95.
??????? [11]申玉云,劉勝娟.護理人員如何搞好護理安全和護理管理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,22(4):490-491.??????????
???????