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點(diǎn)擊數(shù):   更新日期:2010年08月16日

長沙市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理暫行辦法

發(fā) 文 號:長工傷險(xiǎn)字[2008]3號
發(fā)布單位:長沙市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局
發(fā)布日期:2008-04-02
實(shí)施日期:2008-04-02

  第七條 工傷人員治療工傷所需用藥,按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種,不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院。

  第八條 工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),在國家和省里出臺具體政策前,暫參照長沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。國家和省里出臺具體政策以后,按國家和省里規(guī)定執(zhí)行。

  第九條 工傷人員治療非工傷疾病所需的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施,或治療工傷(職業(yè)病)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的,其費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知工傷人員或所在單位,經(jīng)其簽字同意后自行支付。

  第十條 工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查和治療的適應(yīng)指征,做到合理檢查、合理治療。因傷情嚴(yán)重需住監(jiān)護(hù)病房者,須嚴(yán)格掌握適應(yīng)指征,病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房。

  第三章 工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理

  第十一條 工傷人員治療工傷應(yīng)在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。傷情危急時(shí)可送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救,待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。傷情嚴(yán)重暫不能轉(zhuǎn)院的,應(yīng)及時(shí)報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案。工傷人員在外地發(fā)生工傷的,經(jīng)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

  第十二條 工傷人員到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),應(yīng)向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供身份證和單位介紹信,舊傷復(fù)發(fā)病人提供《工傷保險(xiǎn)診療手冊》和經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的《工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》,轉(zhuǎn)診病人應(yīng)提供經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的《工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》。

?  第十三條 職工被派遣出境工作,在境外發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,工傷保險(xiǎn)基金不予支付,其費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)。在境內(nèi)發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用符合規(guī)定的由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  第十四條 工傷人員因傷情需要到本市以外就醫(yī)的,由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議,單位提出申請并填寫《工傷人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》,經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可到外地就醫(yī)。

  第十五條 工傷人員到外地長期居住需要異地治療的,應(yīng)到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,并選擇一至兩家居住地工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。需住院治療的要報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

  第十六條 工傷人員舊傷復(fù)發(fā),須持《工傷保險(xiǎn)診療手冊》到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。需要住院治療的,由單位憑工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院證和預(yù)計(jì)費(fèi)用金額,填寫《工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》,經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后,到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

  第四章 特殊醫(yī)療管理

  第十七條 因工傷傷情需要做特殊檢查和特殊治療的,應(yīng)填寫特殊檢查、治療報(bào)告,由副主任醫(yī)師簽署意見,住院期間由醫(yī)院醫(yī)??茖徍撕髨?bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,門診由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后進(jìn)行。特殊檢查和治療項(xiàng)目如下:動態(tài)心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價(jià)在200元以上的其他檢查治療項(xiàng)目。

  第十八條 工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的,使用國產(chǎn)材料的,其費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付;使用進(jìn)口材料的,其費(fèi)用的50%由工傷保險(xiǎn)基金支付。

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