第五章 工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算

　　第十九條 用人單位及其職工已參加工傷保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，參保職工符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；未按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，欠費(fèi)期間參保職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付。用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，職工的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。

　　第二十條 下列費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付：

　　(一)用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用；

　　(二)治療非工傷疾病的費(fèi)用；

　　(三)未經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用(急救除外)；

　　(四)《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定范圍外的費(fèi)用；

　　(五)診療項(xiàng)目：出診費(fèi)、院外會診費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、點(diǎn)名麻醉費(fèi)、鎮(zhèn)痛裝置費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、專家門診掛號費(fèi)、電話預(yù)約看病費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)等；

　　(六)服務(wù)設(shè)施：家庭病床床位費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)住院床位費(fèi)、就診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、電視電話費(fèi)、賠償費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、膳食費(fèi)、其他特需生活服務(wù)費(fèi)等；

　　(七)未經(jīng)批準(zhǔn)的特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)、舊傷復(fù)發(fā)住院治療費(fèi)；

　　(八)藥店購藥費(fèi)用、無相關(guān)病歷記錄的醫(yī)療費(fèi)用等；

　　(九)不符合入院條件和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、符合出院條件未辦理出院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　(十)因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(十一)其他不符合工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十一條 用人單位初次申報(bào)工傷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提供下列資料：工傷事故報(bào)告書(原件)、工傷認(rèn)定決定書(原件)、身份證復(fù)印件、醫(yī)療診斷書和原始病歷、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用詳細(xì)清單。

　　用人單位及工傷人員申報(bào)舊傷復(fù)發(fā)治療費(fèi)用應(yīng)提供下列資料：醫(yī)療診斷書和原始病歷(原件)、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用詳細(xì)清單(門診提供雙聯(lián)處方)、舊傷復(fù)發(fā)住院治療申請表。

　　第二十二條 未實(shí)行工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，工傷醫(yī)療費(fèi)用暫由用人單位墊付，待工傷認(rèn)定或勞動能力鑒定后，按規(guī)定到工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　第六章 附則

　　第二十三條 工傷人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。

　　第二十四條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。