1.建立三級醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。
2.查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、影像資料、各項(xiàng)相關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病情摘要,上級醫(yī)師查房要認(rèn)真檢查患者,分析病情,提出明確的診治意見。
3.住院醫(yī)師查房:
3.1對所管患者實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房,對所管患者要進(jìn)行系統(tǒng)查房。
3.2對新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者;急診入院患者要立即予以診治。
3.3重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者;檢查輔助檢查報告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見。
3.4核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的臨時醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食、睡眠及心理情況。
3.5對急、危、重癥患者應(yīng)隨時觀察病情變化,并及時處理,必要是要及時請上級醫(yī)師檢查患者。
3.6主動征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)、飲食和環(huán)境等方面的意見,并及時改進(jìn)。
4.主治醫(yī)師查房:
4.1每日至少查房一次,新入院非急診患者,應(yīng)在24小時內(nèi)查看患者并提出處理意見,急診患者要及時查看患者,并提出明確診治意見或請上級醫(yī)師診治。
4.2對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論。
4.3聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見,傾聽患者的陳述,并仔細(xì)檢查病歷。
4.4核查醫(yī)囑執(zhí)行情況,評價治療效果,根據(jù)病情變化及時調(diào)整診療方案。
4.5認(rèn)真了解患者病情變化,并征求患者對醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)和飲食等的意見。
5.主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師)查房
5.1每周至少查房二次,新入院患者,應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者,并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見;對疑難重癥患者要及時查房,提出明確的診治意見;按要求進(jìn)行教學(xué)查房。
5.2重點(diǎn)要解決疑難重癥病例的問題;審查對新入院、疑難重癥患者的診斷和治療計(jì)劃。
5.3決定重大手術(shù)及特殊診療措施和方案。
5.4要定期抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見。
5.5決定患者出院或轉(zhuǎn)院等。