一、目的

　　1、為維護病人和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)文件精神，特制定本預案。

　　2、本預案適應于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關科室。

　　二、防范措施

　　1、加強法制教育，加強醫(yī)務人員法律知識的學習和培訓，增強醫(yī)務人員工作責任心，做到依法行醫(yī)。

　　2、加強職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質服務，做到熱情接待病人，主動與病人及家屬溝通，耐心解釋，堅持醫(yī)療原則，堅持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。

　　3、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質，通過送出去學習、進修、培訓及請知名專家到醫(yī)院教學等方式，提高我院的整體業(yè)務技術水平和實際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量，更好地提高醫(yī)務人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。

　　4、健全防范及管理制度，嚴格遵守制度，加強制度落實的管理。醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序，提高醫(yī)療質量，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務人員要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作程序，嚴格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經常到各科室檢查制度的落實情況。

　　三、防范規(guī)定

　　1、各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“病人第一，醫(yī)療質量第一，醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。

　　2、各種搶救設備應保持良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據資源共享，特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權根據臨床急救需要進行調配。

　　3、從維護全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護之間，臨床與醫(yī)技之間，門診與急診之間，門、急與病房之間應相互配合，嚴禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。

　　4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進修及實習醫(yī)師均不得獨立執(zhí)業(yè)。

　　5、加強對下列重點病人的關注與溝通

　?。?）低收入階層的病人

　?。?）孤寡老人或子女不在身邊者

　　（3）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者

　?。?）預計手術等治療效果不佳者

　?。?）本人對治療期望值過高者

　　（6）對交代病情中表示難以理解者

　?。?）有發(fā)生院內感染征兆或已發(fā)生院內感染者

　?。?）病情復雜，各種信息表明可能產生糾紛者

　　（9）住院預交金不足者

　?。?0）已經產生醫(yī)療欠費者

　?。?1）需使用貴重自費藥品或材料者

　?。?2）由于交通事故有可能推諉責任者

　?。?3）特殊身份的病人

　　6、對于已經出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待病人及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。

　　7、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。

　　8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別關注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。

　　9、重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經發(fā)生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。

　　10、輸血前必須進行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。

　　11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備，并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果（個別檢查項目除外）。急診X線、CT檢查必須及時完成。

　　藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。

　　12、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。

　　住院病歷：

　　（1）病歷書寫必須按照國家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行書寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查下級醫(yī)師病歷質量。

　?。?）首頁填寫完整。

　?。?）科主任對病歷終末書寫質量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質量負責。

　?。?）各科室必須認真對待質控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內對病歷進行完善。

　?。?）住院病歷必須在24小時之內完成。

　　（6）主治醫(yī)師必須在48小時內對新入院病人進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。

　　（7）急診病危病人入院當天，病重病人入院第二天，門診普通病人入院3天之內必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。

　?。?）住院病歷的其它內容參照《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行。

　　（9）主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時完成。

　　（10）科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內完成。

　　（11）死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內完成。

　?。?2）手術記錄必須在手術后24小時內完成，主刀醫(yī)師必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。

　?。?3）搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6小時內據實補記。

　?。?4）各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

　?。?5）杜絕病人及親屬未經許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。

　?。?6）工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復印病歷。

　?。?7）保管好住院病歷，防止丟失。

　　門診病歷：

　?。?）必須使用通用門診病歷。

　?。?）門（急）診病歷內容包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學影像檢查資料等。

　　（3）門（急）診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過敏史、住址、電話。

　　（4）門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機構、科別、就診時間（急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘）。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個人史/家族史、月經史婚育史、外傷/手術史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名、日期。

　　復診病歷記錄包括醫(yī)療機構、科別、就診時間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見和醫(yī)師簽名、日期等。

　　（5）門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在病人就診時及時完成。

　?。?）搶救危重病人時，應當書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的病人，應當書寫留觀期間的觀察記錄。

　　（7）所開具的處方必須符合處方管理有關規(guī)定。

　　（8）門診病歷由病人自己保管。

　　13、收治病人

　　（1）收治病人落實急診優(yōu)先，專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。

　　（2）對于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各種借口推諉病人。

　?。?）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)，不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。

　?。?）病人在住院時，簽署《住院知情同意書》和委托書，由其委托人負責代理病人履行在院期間的知情權及選擇權。

　　14、三級查房及會診

　?。?）三級醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。

　?。?）對于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。

　　（3）對于重點（危重）病人，必須及時查房和巡視。

　?。?）對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時報告醫(yī)務科，組織院內會診，必要時請院外專家會診。

　?。?）收治14歲以下病人前須請兒科會診。

　?。?）各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。

　?。?）院內急會診，會診醫(yī)師必須在10分鐘內到位，一般會診，會診醫(yī)師在24小時內到位。

　　15、術前討論

　?。?）住院期間的大型手術必須報告醫(yī)務科，醫(yī)務科負責組織、召集相關科室術前討論。中型手術病例必須經過科室術前討論（急診、搶救手術病例除外），病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

　　（2）禁止以術前討論代替三級查房。

　　16、病人的知情同意內容如下：

　?。?）疾病的診斷，擬實施的檢查，治療措施，預后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。

　?。?）檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。

　?。?）手術中需留置體內材料。

　?。?）醫(yī)療費用中自付費用情況。

　?。?）手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。

　　（6）手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致病灶。

　?。?）術中需切除術前未曾向病人交代的器官組織時。

　?。?）危重病人因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。

　?。?）輸血、造影、介入、氣管切開、化療等。

　?。?0）其他需病人或家屬了解的內容。

　　上述第3-10條均應有文字記載以及病人或受托人簽字。

　　四、報告制度與應急處理

　　1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告醫(yī)務科（白天），院總值班（夜間、節(jié)假日），不得隱瞞。并積極采取補救措施，避免或減輕對病人身體健康的進一步損害，盡可能挽救病人的生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

　　2、由職能部門組織科室負責人查找原因。

　　3、由醫(yī)務科組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。

　　4、科室主任與醫(yī)務科決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。

　　5、根據家屬要求，醫(yī)務科結合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內容。

　　6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、病人或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保管。

　　7、如病人死亡，應動員家屬進行尸解，并在病歷中記錄。

　　8、如病人需轉科治療，各科室必須竭力協(xié)作。

　　9、當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務科。

　　10、極少部分醫(yī)療糾紛，由于患方無理要求不能滿足而采取過激行為，如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務人員，封堵大門等擾亂公共秩序的行為，導致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞，醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴重影響，醫(yī)院將調動院內保安，以維護醫(yī)院的正常工作、秩序，與太和鎮(zhèn)派出所、公安局、縣維穩(wěn)辦聯(lián)系，并報警；上報主管部門和政府相關部門（信訪辦、應急辦、街道辦、社區(qū)等），請求相關部門協(xié)助糾紛的處理。
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